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1. dependencia o autoridad a quien se dirige datos

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1. DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE

2. DATOS: 

2.1

Nombres y Apellidos: …………………………………………………………………………………………………

2.2

Matrícula Nº ……………………………….

2.3 Egresado: Si

No

2.4

D.N.I. Nº……………………………………

2.5

Carné de Extranjeria:…………………………………………

2.6

Programa de Maestría            / Programa de Doctorado                en…………………………………………..

2.7

Dirección: ………………………………………………………………………………………………………………

2.8

Teléfono: ……………………………..

2.9

E-Mail: ………………………………………………………..

3. SOLICITO: 

3.1

Reserva de Matrícula

3.2

Reincorporación 

3.3

Anulación de Ciclo Académico

3.4

Retiro de Ciclo Académico

3.5

Cambio de Nota más Baja

3.6

Traslado Interno

3.7

Traslado Externo

3.8

Convalidación de Cursos

3.9

Examen de Idioma Extranjero para Maestría

3.10

Examen  de Idioma Extranjero para Doctorado

3.11

Constancias (varios)

3.12

Derecho de Sustentación de Tesis

3.13

Apoyo Económico para Beca o Capacitación Docente

Especificar Otros: ……………………………………………………………………………………………………………..

4. FUNDAMENTO DEL PEDIDO 

 …………………………………………………………………………………………………………………………………..

 …………………………………………………………………………………………………………………………………..

 …………………………………………………………………………………………………………………………………..

 …………………………………………………………………………………………………………………………………..

 …………………………………………………………………………………………………………………………………..

 …………………………………………………………………………………………………………………………………..

5. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN 

 …………………………………………………………………………………………………………………………………..

 …………………………………………………………………………………………………………………………………..

 …………………………………………………………………………………………………………………………………..

 …………………………………………………………………………………………………………………………………..

 …………………………………………………………………………………………………………………………………..

6. LUGAR Y FECHA

7. FIRMA DEL USUARIO

8. FIRMA DEL COORDINADOR 

UNIVERSIDAD NACIONAL AGRARIA LA MOLINA 

FORMULARIO ÚNICO DE TRÁMITE - F.U.T. 

ESCUELA DE POST GRADO 

FORMULARIO :  EPG 001 



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