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1 Sol. Inscrip. Alimento Animal

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C.

SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN DE FIRMA

NORMA TÉCNICA DE ALIMENTOS PARA ANIMALES DE LA REPÚBLICA ARGENTINA

Nombre/Razón Social: 

........................................................................................................................ 

CUIT N°:

  .....................................................................

Nombre de Fantasía: 

.......................................................................................................................................................................................................................

Domicilio Legal: 

.........................................................................................

  Localidad: 

.............................................................................................................

 

Depto./Partido: 

...................................................................................................

 Provincia: 

.....................................................

    Cod.Postal: 

......................

Correo Electrónico: 

...........................................................................................................................................

 Teléfono: 

.........................................................

Domicilio de Notificación: 

.....................................................................................

  Localidad: 

..............................................................................................

 

Depto./Partido: 

...................................................................................................

 Provincia: 

.....................................................

    Cod.Postal: 

......................

Correo Electrónico: 

...........................................................................................................................................

 Teléfono: 

.........................................................

SOLICITANTE

Lugar: 

....................................................................................................................     

Fecha: 

.............. / ................ / ...................

ACTIVIDAD A DESARROLLAR

Elaborador

Fraccionador

ESTABLECIMIENTO

Propio

Nombre: 

..............................................................................................................................................

 Habilitación Senasa N°: 

............................................

Dirección: 

....................................................................................

   Localidad: 

............................................................................................................................

 

Depto./Partido: 

...................................................................................................

 Provincia: 

.....................................................

    Cod.Postal: 

......................

Correo Electrónico: 

...........................................................................................................................................

 Teléfono: 

.........................................................

Nombre Director Técnico: 

.............................................................................................................  

CUIT/CUIL N°: 

........................................................... 

Registro DT Senasa N°: 

.....................................................

De Terceros

Habilitación Senasa N°: 

.............................................

 Inscripción de Firma Propietaria del Establecimiento N°: 

............................................

Nombre/Razón Social de la firma Propietaria: 

.................................................................................................................................................................

Depósito

Importador

Exportador

Distribuidor

REPRESENTANTE LEGAL

Nombres y Apellido: 

...............................................................................

CUIT/CUIL N°:

  .....................................................................

Documento Tipo y N°: 

........................................................

Correo Electrónico: 

..................................................................................

APODERADO

Nombres y Apellido: 

...............................................................................

CUIT/CUIL N°:

  .....................................................................

Documento Tipo y N°: 

........................................................

Correo Electrónico: 

.................................................................................

..........................................................................

                            Firma

..........................................................................

                            Firma

FORMULARIO APA-1 v 01

Hoja: 1 de 1



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