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INFORMACIÓN

SOCIOLABORAL

ENERO 2017













LOS SEGUROS DE ENFERMEDAD Y DEPENDENCIA EN aLEMANIA



(cON ANEXO FINAL SOBRE LA ASISTENCIA SANITARIA PARA DESPLAZADOS, AUTÓNOMOS Y SOBRE EL SEGURO VOLUNTARIO)

(Página 32)























Hanóver, enero 2017 Jesús LÓPEZ LERMA


Antiguo Jefe de la Sección de Empleo y Seguridad Social en el Consulado General de España de Hamburgo en Hanóver




ÍNDICE

          1. Pág. 2: Presentación
          2. Pág. 2: Seguro obligatorio
          3. Pág. 2 Seguro voluntario

Pág. 3: Afiliación

Pág. 4: Extinción de la afiliación

Pág. 4: El fondo de la Sanidad y cuotas

- Importe de las cuotas

- Órgano gestor del fondo

- Las cajas aseguradoras

Pág. 7: Trabajadores por cuenta propia y autónomos

Pág. 7: Valor de referencia (Bezugsgrösse) Art. 18 SGBIV

Pág. 7: Cotizaciones exclusivas a cargo de la empresa

Pág. 7: Los mini-empleos (Minijobs)- Salario mínimo

Pág. 9: Midiempleos (Gleitzone)

Pág. 10: Asistencia Sanitaria

Pág. 10: Tratamiento médico

Pág. 10: Tarjeta del asegurado – Versichertenkarte (Art. 291 SGB V)

Pág. 11: Tratamiento preventivo

Pág. 11: Topes en las aportaciones propias (Copago) (Zuzahlungen–Art. 61 SGB V) Pág. 13: Bonificaciones

Pág. 13: Hospitalización

Pág. 14: Medicamentos y farmacia

Pág. 15: Consulta médica

Pág. 15: Estancias en balnearios y sanatorios - Rehabilitación (Kur)

Pág. 16: Dentista

Pág. 16: Tratamiento ortodontológico para niños (Art. 29 SGB V)

Pág. 16: Protección dental

Pág. 17: Gastos de viaje

Pág. 17: Asistencia domiciliaria para enfermos (Art. 37 SGB V)

Pág. 18: Gafas (Art. 33 SGB V)

Pág. 18: Masajes - Baños - (Heilmittel) (Art. 32 SGB V)

Pág. 18: Prótesis – Medios auxiliares (Hilfsmittel) (Art. 33 SGB V)

Pág. 18: Subsidio por defunción

Pág. 18: Ayudas al hogar – (Haushaltshilfe) (Art. 38 SGB V)

Pág. 19: Seguro de enfermedad para pensionistas

Pág. 21: Derecho de elección de Caja Aseguradora (Wahlrecht)

Pág. 22: Subsidio por enfermedad (Krankengeld)

Pág. 24: Por enfermedad de hijos (Art. 45)

Pág. 24: Pago del salario en caso de enfermedad (Entgeltfortzahlungsgesetz)

Pág. 27: Hospicios

Pág. 27: Maternidad

Pág. 27: Subsidio por maternidad (Art. 200, 200 b RVO)

Pág. 28: Embargo de las prestaciones

Pág. 28: Seguro de cuidados (Dependencia) (Pflegeversicherung)

Pág. 32: Anexo sobre el seguro de enfermedad en Alemania para desplazados, autónomos y sobre el seguro voluntario:

- Primer grupo: Trabajadores desplazados y autónomos

- Segundo grupo: Personas que llegan a Alemania en busca de trabajo con la prestación

española de desempleo exportada.

- Tercer grupo: Personas que vienen con un puesto de trabajo en una empresa alemana

- Cuarto grupo: Las personas que llegan simplemente en busca de trabajo.

SEGURO DE ENFERMEDAD EN ALEMANIA - 2015


El Seguro de Enfermedad en Alemania existe desde el año 1883. Este seguro está recopilado en el quinto tomo de la ley social (Sozialgesetzbuch-SGB V).


          1. SEGURO OBLIGATORIO

Están asegurados obligatoriamente en el Seguro de Enfermedad los trabajadores por cuenta ajena, los empleados, los aprendices, los perceptores de prestaciones por desempleo y los pensionistas (Art. 5 SGB V).


También están asegurados los cónyuges y los hijos, que no tengan seguro propio y carezcan de ingresos superiores a 425,00 € al mes (una 7a parte del índice de referencia: 2.975) a excepción de los ingresos por los miniempleos (Minijobs) que pueden suponer hasta 450 euros y se sigue teniendo derecho al seguro familiar. Los hijastros, los hijos tutelados y los nietos acogidos en el hogar están igualmente asegurados.


Los hijos tienen derecho al seguro hasta los 18 años de edad. Si no trabajan y se encuentran inscritos en la Oficina de Empleo (Arbeitsamt), como demandantes de un puesto de aprendizaje o un empleo, tienen derecho a asistencia sanitaria hasta los 23 años. Si estudian, hasta los 25 años más el tiempo que duró el servicio militar o servicio sustitutorio, si es que, por ese motivo, se interrumpieron los estudios o el aprendizaje. No existe límite de edad para los hijos que, debido a una enfermedad física o psíquica, no sean capaces de mantenerse económicamente por sí mismos, si la incapacidad les sobrevino durante el seguro como miembros de familia (Art. 10 SGB V), los estudiantes tienen seguro propio si trabajan más de 20 horas a la semana, Si no, sólo están asegurados en el Seguro de Pensiones, si ganan más de 450 € al mes.


          1. SEGURO VOLUNTARIO


Hay que tener en cuenta que, tanto los empleados, como los trabajadores, que durante un año tengan unos ingresos en bruto superiores a un tope máximo, que para el año 2017 es de 57.600,00 (4.800,00 al mes), no pertenecen a partir del año siguiente al seguro obligatorio de enfermedad y pueden optar por pertenecer voluntariamente a la misma Caja de Enfermedad oficial en la que estaban asegurados o suscribir una póliza con un seguro privado. Es aconsejable permanecer asegurados voluntariamente en la Caja de Enfermedad oficial, aunque las cuotas sean más elevadas que la de los seguros privados, pues, una vez fuera de la caja oficial no se puede volver más a ella, aunque se desee, y las cajas privadas, según aumenta la edad del asegurado, aumentan las cuotas. Muchos pensionistas que un día abandonaron la Caja de Enfermedad oficial han lamentado esta decisión al no poder volver a la citada caja oficial, cuando más lo necesitaban. Si el trabajador o empleado vuelve a tener unos ingresos inferiores al tope arriba indicado, recuperan el derecho al seguro obligatorio.


En el seguro voluntario el empresario abona también la mitad de las cuotas.

Pueden acogerse al seguro voluntario las personas a las que se les haya agotado el seguro obligatorio y hayan estado anteriormente aseguradas obligatoriamente o bien 12 meses inmediatamente antes de agotarse el seguro obligatorio ó 24 meses en los últimos 5 años. El plazo para solicitar el seguro voluntario caduca 3 meses después de finalizar el seguro obligatorio. Este plazo es muy importante tenerlo en cuenta por los estudiantes, que cumplen los 25 años de edad y dejan de tener derecho al seguro obligatorio con sus padres.

Sobre el seguro voluntario, ver anexo de la página 33.


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