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Adjudicacion directa selectiva

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.....................................................................

......................................................................

NOMBRE, CARGO, SELLO Y FIRMA

Usuario Final

NOMBRE , CARGO, SELLO Y FIRMA

Area de Mantenimiento





...........................................................................

NOMBRE , CARGO, SELLO Y FIRMA

Jefe de Unidad de Adquisiciones




...........................................................................

NOMBRE , CARGO, SELLO Y FIRMA

Area de Patrimonio




...................................................................

SELLO Y FIRMA DEL CONTRATISTA



Nota.- Esta ficha debe ser llenada por cada uno de los equipos médicos instalados, adjuntándose al Acta de Recepción, Instalación y Prueba Operativa (Anexo 6); .

ANEXO 19



FORMATO PARA EL PROTOCOLO DE PRUEBAS


ADJUDICACION DIRECTA SELECTIVA SEGUNDA CONVOCATORIA NO. 0729S00211

ADQUISICION DE EQUIPO DE RAYOS X ESTACIONARIO”


ADJUDICACIÓN DIRECTA SELECTIVA N° :

ÍTEM :

DENOMINACIÓN :

MARCA :

MODELO :




Descripción de la prueba

Procedimientos p/realizar cada prueba

Instrumentos, insumos y/o medios físicos a emplear (*)


Tiempo estimado de realización

Resultado – Valor esperado









































































(*) : El proveedor deberá suministrar los insumos y/o medios físicos a emplear en las pruebas, así como contar con los instrumentos de medición necesarios.






................................................................... …...........................................................

Firma y sello del Representante Legal Firma y sello de la Oficina de Mantenimiento

ANEXO 20


RESULTADOS DEL PROTOCOLO DE PRUEBAS

ADJUDICACION DIRECTA SELECTIVA SEGUNDA CONVOCATORIA NO. 0729S00211

ADQUISICION DE EQUIPO DE RAYOS X ESTACIONARIO”


ADJUDICACIÓN DIRECTA SELECTIVA N° :

ÍTEM :

DENOMINACIÓN :

MARCA :

MODELO :

Nº DE SERIE :


Descripción de la Prueba

Resultado/ valor esperado

Resultado/ valor obtenido

Conforme

Observaciones

Si

No









































































................................................................... …................................................................

Firma y sello del Representante Legal Firma y sello de la Oficina de Mantenimiento

ANEXO 21


CONSTANCIA DE CAPACITACIÓN EN MANEJO, OPERACIÓN FUNCIONAL, CUIDADO Y CONSERVACIÓN BÁSICA DE EQUIPO MÉDICO

ADJUDICACION DIRECTA SELECTIVA SEGUNDA CONVOCATORIA NO. 0729S00211

ADQUISICION DE EQUIPO DE RAYOS X ESTACIONARIO”


El que suscribe, Jefe del Servicio, deja constancia que la empresa (Nombre o Razón Social de la Empresa) ha cumplido con el desarrollo del programa de CAPACITACIÓN EN MANEJO, OPERACIÓN FUNCIONAL, CUIDADO Y CONSERVACIÓN DE EQUIPO MÉDICO del :


ÍTEM:……. EQUIPO:...................................... MARCA ...................................... MODELO......................


al siguiente personal de ESSALUD :


......................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................


en las instalaciones de: ..............................................., durante ..................horas, capacitación llevada a cabo del ......................... al ..............................., entregando a cada uno de los capacitados un Certificado de Capacitación.


Se otorga el presente documento como constancia de cumplimiento por parte del contratista en la Adjudicación Directa Selectiva N° 0729S00211.






............................................

Lugar y fecha











………………………………………

………………………………………

Firma y Sello

Jefe del Servicio

VºBº

Director


ANEXO 22


CONSTANCIA DE CAPACITACIÓN ESPECIALIZADA EN SERVICIO TÉCNICO DE MANTENIMIENTO Y REPARACIÓN DE EQUIPO MÉDICO


ADJUDICACION DIRECTA SELECTIVA SEGUNDA CONVOCATORIA NO. 0729S00211

ADQUISICION DE EQUIPO DE RAYOS X ESTACIONARIO”


El que suscribe, Jefe de Mantenimiento de la Red Asistencial Huánuco, deja constancia que la empresa (Nombre o Razón Social de la Empresa) ha cumplido con el desarrollo del programa de CAPACITACIÓN ESPECIALIZADA EN SERVICIO TÉCNICO DE MANTENIMIENTO Y REPARACIÓN DE EQUIPO MÉDICO del :


ÍTEM:……. EQUIPO:...................................... MARCA ...................................... MODELO......................


al siguiente personal de ESSALUD :


...................................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................................


en las instalaciones de : ..............................................., durante ..................horas, llevados a cabo del ......................... al ............................... , entregando a cada uno de los capacitados un Certificado de Capacitación.


Se otorga el presente documento como constancia de cumplimiento de la propuesta de capacitación del proveedor, relativa a la Adjudicación Directa Selectiva N° 0729S00211.




............................................

Lugar y fecha








………………………………………

………………………………………

Firma y Sello

Jefe de Mantenimiento

VºBº

Director


ANEXO 23


CONSTANCIA DE ENTREGA DE MANUALES DE OPERACIÓN,

SERVICIO TÉCNICO, FORMATO DE VALORIZACIÓN

DE COMPONENTES, REPUESTOS, ACCESORIOS E INSUMOS, Y VÍDEO


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