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Alejandro gaviria uribe

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Plan de cuidado


La definición del plan de cuidado debe hacerse de acuerdo a la atención que corresponda según los hallazgos y la concertación de compromisos con el adulto.


Si de acuerdo a los hallazgos el médico identifica una patología, signo o síntoma que no ha sido diagnosticado anteriormente, esta consulta tendrá doble finalidad, es decir que para el registro y seguimiento corresponde a una consulta de valoración integral y detección temprana con un diagnóstico relacionado.


Como parte del plan de cuidado se debe verificar que la persona accedió a las siguientes atenciones que hacen parte del mismo, de acuerdo a la periodicidad establecida en el esquema de atención, o en caso contrario ordenar o canalizar para su realización:


  1. Consulta de odontología

  2. Tamización para riesgo cardiovascular y metabólico cada cinco años. Incluye: glicemia basal, perfil lipídico (colesterol de alta densidad HDL, colesterol de baja densidad LDL, colesterol total triglicéridos), creatinina y uroanálisis.

  3. Remisión para vacunación: debe realizarse de acuerdo con el esquema de vacunación vigente y el antecedente vacunal. El esquema de vacunación actual para las mujeres adultas incluye las siguientes vacunas:

    1. Toxoide tetánico diftérico del adulto (Td) según antecedente vacunal.


  1. Tamizajes para población con alguno de los siguientes riesgos:


    1. Prueba rápida treponémica en caso de relaciones sexuales sin protección.

    2. Prueba rápida para VIH previa asesoría pre y pos test y consentimiento informado en caso de relaciones sexuales sin protección.

    3. Prueba rápida para hepatitis B en caso de relaciones sexuales sin protección.

    4. Prueba rápida para hepatitis c, para la población entre 29 y 49 años de edad si recibieron trasfusiones de sangre antes de 1996 en el país, para toda la población a partir de los 50 años de edad una vez en la vida.

    5. Prueba de embarazo en caso de retraso menstrual u otros síntomas o signos de sospecha.

  1. Tamización para cáncer de cuello uterino

  2. Tamización para cáncer de mama.

  3. Tamización para cáncer de próstata

  4. Tamización para cáncer colorrectal.

  5. Educación grupal para la salud de acuerdo al ciclo contemplado según la edad.

Adicionalmente, en función de los hallazgos, se deberá indicar la realización de las siguientes atenciones e incluirlas en el plan de cuidado:


  1. Consulta de asesoría en anticoncepción cuando el usuario desea iniciar o cambiar algún método de anticoncepción, o para realizar su control.


  1. Educación individual para la salud por perfiles requeridos, según los hallazgos, necesidades, intereses e inquietudes. Se sugiere priorizar las siguientes situaciones:

  • Adultos que se encuentren viviendo sucesos vitales que tienen riesgo potencial de afectar su estado de salud.

  • Adultos con riesgo o dificultades para el afrontamiento emocional y/o débiles redes de apoyo familiar, social y comunitaria.

  • Adultos con riesgos nutricionales por hábitos alimentarios inadecuados.

  • Adultos con tabaquismo o expuesta a humo de tabaco.

  • Adultos con riesgos y/o con poca información o información errónea relacionada con su salud sexual y sus derechos sexuales y reproductivos. .


Asi mismo, en función de los hallazgos y necesidades como parte del plan integral de cuidado primario de salud debe realizase la canalización a:


  1. Educación grupal para la salud de la familia: En aquellos casos en que se estime que por el resultado de la valoración de la situación familiar es más conveniente una sesión educativa grupal para la familia (como sujeto de atención) que una sesión de educación individual para el adulto.


  1. Consultas resolutivas para el abordaje de las familias, cuando su valoración lo amerite.


  1. Atención por rutas específicas por grupos de riesgo o evento, en el caso de riesgos, daños o alteraciones que correspondan a alguna de éstas, o canalización a procedimientos resolutivos. En caso de requerirse atenciones en las rutas específicas u otras atenciones resolutivas, debe verificarse su adherencia y promover la misma, así como continuar con las atenciones establecidas en la RPMS.


  1. Intervenciones colectivas del Plan de Salud Pública de Intervenciones Colectivas (PSPIC), de acuerdo a la oferta territorial.


  1. Rutas de atención intersectoriales y/o servicios sociales de acuerdo a la oferta territorial. Es relevante, por ejemplo, para los servicios de educación, búsqueda de empleo, apoyo alimentario, atención a víctimas, entre otros.


Y por último, se debe realizar la notificación obligatoria de los eventos de interés en salud pública identificados durante la consulta.


    1. Instrumentos, insumos y dispositivos


Sin perjuicio del cumplimiento de los estándares de habilitación para la consulta de medicina general o medicina familiar, se debe contar con lo siguiente: tablas y gráficas de los patrones de referencia para clasificación nutricional, cuestionarios AUDIT, ASSIST, Preguntas whooney, cuestionario GAD-2, escala Zarit, Finnish Risk Score, Tablas de Framighan, tablas de estratificación de la OPS, lista de chequeo de factores de riesgo para la salud auditiva, cuestionario de EPOC, familiograma, APGAR familiar, ecomapa, materiales para examen físico (fonendoscopio equipo de órganos, tensiómetro, cinta métrica, pulsoxímetro, báscula, tallímetro, cinta métrica, optotipos morfoscópicos o angulares para agudeza visual, etc.).





























  1. ATENCIÓN EN SALUD POR MEDICINA GENERAL O FAMILIAR PARA LA VEJEZ



    1. Objetivos


  • Valorar de manera integral la salud de la persona mayor incluyendo la identificación de los principales cambios morfológicos y fisiológicos de la vejez.

  • Identificar tempranamente exposición a riesgos para su prevención o derivación para manejo oportuno.

  • Detectar de forma temprana alteraciones que afecten negativamente la salud con el fin de referirlas para su manejo oportuno

  • Potenciar las capacidades, habilidades y prácticas para el cuidado de su salud, el envejecimiento activo y el bienestar de las personas mayores mediante la información en salud.

  • Derivar a sesiones educativas individuales o grupales de acuerdo a los hallazgos en la valoración a fin de potenciar o desarrollar capacidades para el cuidado de la salud de las personas mayores.


    1. Población sujeto


Este procedimiento está dirigido a todas las personas de 60 años y mas que habitan en el territorio nacional.


    1. Atenciones incluidas


Este procedimiento aborda las siguientes intervenciones o atenciones contempladas en la RPMS para el momento de la vejez:


  • Valorar la capacidad funcional (fragilidad, actividades básicas e instrumentales).

  • Valorar el estado nutricional y seguimiento a los parámetros antropométricos.

  • Valorar la salud sexual y reproductiva.

  • Valorar la salud visual.

  • Valorar la salud auditiva y comunicativa.

  • Valorar la salud bucal.

  • Valorar la salud mental.

  • Valorar la dinámica familiar.

  • Valorar el contexto social y las redes de apoyo social y comunitario.

  • Verificar esquema de vacunación.

  • Verificar u ordenar pruebas de detección temprana.

  • Verificar u ordenar la desparasitación intestinal.

  • Información en salud.


    1. Competencias del talento humano


Esta atención se realizará a través de una consulta por profesionales en medicina general o medicina familiar con conocimientos y experiencia en gerontología y geriatría, derechos humanos y libertades fundamentales de las personas adultas mayores; enfoque de curso de vida considerando los efectos acumulativos de las acciones en salud realizadas en momentos vitales anteriores y su impacto en la vejez; envejecimiento activo como proceso de optimización de las oportunidades en salud, participación y seguridad de las personas adultas mayores; el mantenimiento de la funcionalidad y la calidad de vida de las personas adultas mayores como principales indicadores de salud y bienestar; atención primaria en salud; habilidades de liderazgo y participación en diferentes instancias de decisión política para la gestión de políticas públicas en envejecimiento y vejez; entornos físicos, familiares, sociales, económicos y políticos que favorezcan el envejecimiento activo y la independencia; uso de tecnologías que incidan en la prevención de la dependencia y la fragilidad; estrategias que impulsen la solidaridad e intercambio intergeneracional que guíen las acciones dirigidas a la población adulta mayor; el abordaje de los determinantes sociales de la salud con énfasis en el género y la cultura incidentes en el proceso de envejecer activamente en las distintas comunidades; conocimientos actualizados en la normatividad vigente y con competencias comunicativas para la atención integral en salud a las personas adultas mayores.


    1. Descripción del procedimiento


Las diferentes atenciones en salud dirigidas a las personas adultas mayores, deben ser entregadas con calidad y calidez, con apertura, tolerancia, comprensión y solidaridad ante las diferentes situaciones (limitaciones auditivas y de la comunicación, disminución de la velocidad de la marcha, etc.) que pueden presentarse durante el proceso de la atención. Brindando un trato ético y humano en cada procedimiento que se derive del proceso de la consulta (la valoración, la prescripción de medicamentos, plan terapéutico u otros) tanto a la persona como a su familias y /o cuidador. Deben ser servicios que garanticen privacidad y confidencialidad de la información, que favorecen la comunicación y la expresión de las personas adultas mayores.


A continuación se enuncian los principales aspectos que se deben realizar durante el procedimiento.



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