Página principal



Anexo 1 solicitud para la obtención del certificado sanitario de provisión de medicamentos

Descargar 19.4 Kb.

Anexo 1 solicitud para la obtención del certificado sanitario de provisión de medicamentos





Descargar 19.4 Kb.
Fecha de conversión26.02.2018
Tamaño19.4 Kb.

ANEXO 1

SOLICITUD PARA LA OBTENCIÓN DEL CERTIFICADO SANITARIO DE PROVISIÓN DE MEDICAMENTOS.



Quito, del 201….



(Nombre)



DIRECTOR(A) EJECUTIVO(A) ARCSA

Presente.-





El (la) suscrito (a),……………………… interesado en la obtención del certificado sanitario de provisión de medicamentos, luego de examinar el instructivo para la obtención de dicho certificado presento esta solicitud por mis propios derechos y;



  1. Formulo la presente solicitud de forma independiente y sin conexión con otro u otras personas, compañías o grupos interesados.

  2. Conozco las condiciones y he leído los documentos que conforman el instructivo para la obtención del certificado sanitario de provisión de medicamentos, razón por la cual renuncio a cualquier reclamo posterior.

  3. Acepto que el Ministerio de Salud Pública a través de la Agencia Nacional de Regulación, Control y Vigilancia Sanitaria se reserve el derecho de otorgar el certificado sanitario de provisión de medicamentos, a las empresas que han cumplido con los requisitos exigidos.

  4. Renuncio a todo reclamo legal y por la vía diplomática en asuntos relacionados con la obtención del certificado sanitario de provisión de medicamentos.

  5. Garantizo la veracidad y exactitud de la información presentada en los formularios y otros anexos, al tiempo que autorizo al Ministerio de Salud Pública a través de la Agencia Nacional de Regulación Control y Vigilancia Sanitaria, a efectuar investigaciones o solicitar información adicional.

  6. Bajo juramento señalo que los datos referenciales de solicitante y domicilio donde recibiré cualquier notificación que constan en el formulario respectivo son verdaderos (Anexo 2).







…………………………………

f. Representante legal.

C.C. o Pasaporte.



ANEXO 2

DATOS GENERALES DE LA EMPRESA



NOMBRE DE LA EMPRESA: ……………………………………………………………



NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL:………………………………………….



RUC No.: ………………………………………..



NÚMERO DE PERMISO DE FUNCIONAMIENTO VIGENTE: ………………………………….



NÚMERO DE CERTIFICADO DE BUENAS PRÁCTICAS DE MANUFACTURA (para fabricantes nacionales): ……………………………………………………

Fecha de emisión: …………………….



Fecha de vigencia:…………………….



DIRECCIÓN DEL OFERENTE:



Ciudad: ………………………………………………………

Calle: …………………………………………………………

Teléfono(s):…………………………………………………

Casilla Postal:………………………………………………

Fax:…………………………………………………………….

Dirección electrónica:………………………………..

Dirección electrónica para contacto de ventas:…………



NOMBRE DEL QUÍMICO FARMACÉUTICO RESPONSABLE:…………………….

No. De registro del título en el Ministerio de Salud Pública: ……………………………………….



……………………………………………..

REPRESENTANTE LEGAL

ANEXO 4

INCLUSIÓN DE MEDICAMENTOS EN EL CERTIFICADO SANITARIO DE PROVISIÓN DE MEDICAMENTOS.



Quito, del 201…..



(Nombre)

DIRECTOR(A) EJECUTIVO(A) ARCSA

Presente.-



De mi consideración:



Yo, …………………………………. Representante legal de la empresa………………………………… con Certificado Sanitario de Provisión de Medicamentos Nro………………………., me permito solicitar a usted que incluya los medicamentos que se detallan en la lista adjunta, a la empresa a la cual represento, para lo cual remito los documentos requeridos conforme lo dispone el Instructivo para la obtención del Certificado Sanitario de Provisión de Medicamentos.



Atentamente,





…………………………………………………

f. Representante legal

C.C. o Pasaporte.





Similar:

Anexo 1 solicitud para la obtención del certificado sanitario de provisión de medicamentos iconSolicitud de renovacion de registro sanitario para medicamentos veterinarios y productos afines
Con base en lo que establece el Reglamento Técnico Centroamericano rtca 65. 05. 51: 08 para Medicamentos Veterinarios y productos...
Anexo 1 solicitud para la obtención del certificado sanitario de provisión de medicamentos iconDepartamento de registro de insumos para uso en animales
...
Anexo 1 solicitud para la obtención del certificado sanitario de provisión de medicamentos iconAnexo Nro. 1 Requisitos Establecimientos ARCSA.doc [formulario arcsa]
Requisitos para la obtención del Permiso de Funcionamiento de Establecimientos sujetos a Vigilancia y Control Sanitario
Anexo 1 solicitud para la obtención del certificado sanitario de provisión de medicamentos iconSolicitud de realización de exámenes para la obtención y la renovación del certificado de consejero de seguridad
Representante legal (Cumplimentar sólo cuando la solicitud se formule por persona distinta del solicitante)
Anexo 1 solicitud para la obtención del certificado sanitario de provisión de medicamentos iconDripua-01-r-002
Solicitud de registro sanitario de funcionamiento de comercializadores (importadores, exportadores, droguerías o distribuidoras)...
Anexo 1 solicitud para la obtención del certificado sanitario de provisión de medicamentos iconDepartamento de registro sanitario de medicamentos y otros productos para la salud humana

Anexo 1 solicitud para la obtención del certificado sanitario de provisión de medicamentos iconReglamento del formulario nacional de medicamentos
Vistos: lo dispuesto en el artículo 100 del Código Sanitario, decreto con fuerza de ley Nº725 de 1967, del Ministerio de Salud; lo...
Anexo 1 solicitud para la obtención del certificado sanitario de provisión de medicamentos iconInstrucciones: El día 18 de mayo
Formulario para la obtención del Certificado Asistencia y Aprovechamiento de la jna2012
Anexo 1 solicitud para la obtención del certificado sanitario de provisión de medicamentos iconDireccion general de medicamentos, alimentos y productos sanitarios
Requisitos de Solicitud de Nuevos Registro Sanitario de Alimentos y Bebidas Preenvasadas -productos Nacionales
Anexo 1 solicitud para la obtención del certificado sanitario de provisión de medicamentos iconObtencion licencias. (Deberán cumplimentarse todos los datos) Datos del Titular
Solicitud (Se acompañará de la documentación del anexo correspondiente, ver dorso)


Descargar 19.4 Kb.