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Asistencia a los Afectados por el Comercio Exterior – Petición para Determinar Beneficios Departamento de Trabajo de Connecticut – División de Seguridad de Empleo Acta del Comercio Exterior de 1974 Instrucciones

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TAA-855S (Rev. 06/2015)


Asistencia a los Afectados por el Comercio Exterior – Petición para Determinar Beneficios

Departamento de Trabajo de Connecticut – División de Seguridad de Empleo

Acta del Comercio Exterior de 1974


Instrucciones: Complete y devuelva esta solicitud para solicitar beneficios de Asistencia a los Afectados por el Comercio Exterior (TAA, por sus siglas en inglés). Devuelva esta solicitud a: Connecticut Department of Labor Unemployment Insurance Technical Unit, 200 Folly Brook Blvd., Wethersfield, CT 06109. Fax (860) 263-6039. Asegúrese de firmar la sección de certificación al final de la segunda hoja.


Número de Petición


Nombre de Solicitante (Apellidos, Primer Nombre, Segundo Nombre)

Número de Seguro Social





-



-





Dirección Postal (Número, Calle)


Fecha de Nacimiento

Ciudad, Estado, Código Postal

Teléfono


Si inglés no es su idioma principal y requiere un intérprete (sin costo para usted), por favor indique el idioma:



Empleo Afectado por el Comercio Exterior

Nombre de la empresa/subdivisión filial


Fechas de empleo

Desde Hasta

Último departamento/unidad donde estuvo empleado


Cargo más reciente desempeñado


Dirección completa donde desempeñó el trabajo



Razón por el cese de empleo: □ Falta de trabajo □ Despedido involuntario □ Renunció voluntariamente □ Otro


El tipo de desempleo es: □ Completo □ Parcial – horas reducidas y trabaja la cantidad de ________horas semanalmente.


Empleo Siguiente

¿Trabajó para otra empresa después del trabajo indicado anteriormente (incluyendo trabajo a cuenta propia)? Sí □ No □

Si la respuesta es sí, complete el resto de esta sección.

Nombre de la empresa


Fecha en que empezó a trabajar


¿Está empleado/a actualmente? Sí □ No □

Si es “No,” indique el último día de trabajo:

Tiempo completo □

Tiempo parcial □

Dirección donde desempeña el trabajo


Título del oficio


Tarifa de pago $_________ por ________________

Si todavía está empleado/a, en comparación a su empleo afectado por el comercio exterior, el trabajo actual ¿es del mismo nivel o superior? Sí □ No □

Si responde “No,” ¿por qué? Compare sus responsabilidades de empleo del uno al otro trabajo.




Si su empleo es temporal, incluya la fecha que anticipa acabar:

Motivo por el despedido (si hay alguna):



Derecho al Beneficio

¿Ha entregado una petición para determinar si tiene derecho a recibir beneficios del TAA antes de esta solicitud?

Sí □ No □ Si es “Sí,” fecha entregada: Estado donde entregó dicha petición:

¿Tiene derecho a beneficios por desempleo? Sí □ No □ Si es “Sí,” nombre del Estado responsable:


Estatus de Veterano Militar

La sección de empleos 2(a) del Acta para Veteranos Militares, P.L. 107-288 (38 USC 4215(a)), da prioridad de servicios a los veteranos militares y algunos cónyuges quienes cumplan con los requisitos para participar en los programas del Departamento de Trabajo, incluyendo el TAA. Marque el casillero que corresponda:

Serví activamente en las Fuerzas Armadas de los Estados Unidos por un periodo de tiempo no menor o equivalente a 180 días, y fui dado/a de baja o liberado/a de ese servicio bajo condiciones que no fueron deshonrosas.

Serví en servicio activo por un periodo mayor a 180 días y fui dado/a de baja o liberado/a de ese servicio bajo condiciones que no fueron deshonrosas; o fui dado/a de baja o liberado/a de ese servicio debido a una discapacidad relacionada con el servicio; o fui miembro/a de un componente de la reserva bajo una orden de servicio activo, serví activamente durante época de guerra o en una campaña o expedición por la cual me es autorizada una insignia de campaña y fui dado/a de baja o liberado/a de ese servicio bajo condiciones que no fueron deshonrosas.

Soy (a) el/la esposo/a de una persona que murió estando activamente en servicio o debido a una discapacidad relacionada al servicio, (b) el/la esposo/a de cualquier miembro de las Fuerzas Armadas que está activamente en servicio y, en el momento de solicitar TAA, está clasificado/a en una de las siguientes categorías por más de 90 días: (i) perdido/a en acción; (ii) capturado/a mientras desempeñaba su deber por una fuerza hostil; o (iii) detenido/a por la fuerza o internado/a mientras desempeñaba su deber por un gobierno o poder extranjero; o (c) el/la esposo/a de una persona que tiene una discapacidad total permanente como resultado de una discapacidad relacionada al servicio o el/la esposo/a de un/a veterano/a militar que murió mientras existía tal discapacidad.

Ninguna de las opciones anteriores.


Si, como miembro reservista de una de las Fuerzas Militares, le fue requerido interrumpir o postergar ayuda relacionada a su empleo, incluyendo los beneficios del TAA, por favor marque el casillero correspondiente y provea la fecha de servicio:

Serví activamente por más de 30 días bajo un llamado u orden de reenganche activo de más de 30 días. Estuve involucrado en tal servicio desde ______________hasta_____________.

Como miembro de la Guardia Nacional de los Estados Unidos o la Guardia Nacional Aérea de los Estados Unidos serví y desempeñe mis funciones de la Guardia Nacional a tiempo completo, así indicado bajo 32 U.S.C. 502(f) (ejercicios de campo y maniobras requeridas) por 30 días consecutivos o más, si fuese autorizado por el Presidente o Secretario de Defensa en respuesta a una emergencia nacional, declarada por el presidente y apoyada por los fondos federales. Estuve involucrado en tal servicio desde ______________hasta_____________.


Explicación de las fechas límite del TRA

Una vez aprobado para recibir la Subsidio a los Afectados por el Comercio Exterior (TRA, por sus siglas en inglés), debe haber terminado un programa o curso(s) de capacitación aprobado por el TAA, o estar matriculado/a, o inscrito/a en un programa o curso(s) de capacitación, o recibir una exoneración de este requisito antes del último día del periodo especificado:

  • 8 semanas después de la fecha de la cual la certificación TAA fue emitida por el Departamento de Trabajo federal; o,

  • El ultimo día de la semana 16, después de su más reciente separación de empleo por falta de trabajo.

Se aplicará la opción de la fecha límite que sea más tardía. Las fechas límite descritas anteriormente (conocidas como fecha límite 8/16), puede ser extendido por 45 días, si el Administrador determina que hay circunstancias fuera del control de su persona que justifican una extensión del periodo de la matrícula para la capacitación.

Si su fecha límite está dentro de los 30 días o ya paso, complete esta sección:

Sí no recibió esta solicitud directamente del Departamento de Trabajo explique ¿cómo y cuándo se enteró por primera vez sobre su derecho a solicitar beneficios bajo el Acta del Comercio Exterior?


Sí recibió esta solicitud del Departamento de Trabajo y solicita tardíamente por estos beneficios por motivos personales, provea una explicación por el retraso de envío de este documento (si fuese necesario adjunte una hoja separada).



Certificación

Yo, certifico que todas las declaraciones hechas en este documento son verdaderas y completas. Se me informo de las fechas límite del TRA, descrita en la sección previa, y reconozco haber recibido el formulario TAA-228S, Derechos a Beneficios y Responsabilidades de TAA/TRA. Entiendo que hay penalidades por proveer informaciones falsas para obtener beneficios a la que no tenga derecho alguno.

Firma del Solicitante Fecha




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