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Auxiliar subestacion petty ray estado plurinacional de bolivia

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FORMULARIO A-4 

EXPERIENCIA ESPECÍFICA DE LA EMPRESA 

 

[NOMBRE DE LA EMPRESA] 

N° 

Nombre del 

Contratante / 

Persona y 

Dirección de 

Contacto 

Objeto del 

Contrato 

(Obra similar) 

Ubicación 

Monto 

final del 

contrato 

en Bs. (*) 

Período de 

ejecución 

(Fecha de 

inicio y 

finalización) 

Monto en 

$u$ 

(Llenado 

de uso 

alternativo) 

participación 

en 

Asociación 

(**) 

Nombre 

del 

Socio(s) 

(***) 

Profesional 

Responsable 

(****) 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

… 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TOTAL FACTURADO EN DÓLARES AMERICANOS 

(Llenado de uso alternativo) 

 

TOTAL FACTURADO EN BOLIVIANOS (*****) 

 

*  Monto a la fecha de Recepción Final de la Obra. 

**  Cuando la empresa cuente con experiencia asociada, solo se debe consignar el monto correspondiente a su participación. 

***  Si el contrato lo ejecutó asociado, indicar en esta casilla el nombre del o los socios. 

**** 

Indicar el nombre del Profesional Responsable, que desempeñó el cargo de Superintendente/ Residente o Director de 

Obras o su equivalente. Se puede nombrar a más de un profesional, si así correspondiese. 

***** El monto en bolivianos no necesariamente debe coincidir con el monto en Dólares Americanos. 

NOTA 1.- Toda la información contenida en este formulario es una declaración jurada. En caso de adjudicación el proponente se 

compromete a presentar el certificado o acta de recepción definitiva de cada  una de las obras detalladas, en original o fotocopia 

legalizada emitida por la entidad contratante. 

NOTA 2.- De toda la información contenida en este formulario debe presentar fotocopias de la experiencia mencionada. 

 

 

 

 

 

 

 

(Firma del Profesional Propuesto) 

(Nombre completo del Profesional Propuesto)



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