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C O NF I D E N C I A L


Formulario de Información Personal - V11 - #AAETAV Capacita


Nuestros programas formativos requieren la solicitud de cierta información personal obligatoria, por lo tanto cada integrante del mismo deberá llenar el formulario de información personal y entregarlo adjuntando una copia del CUIT / CUIL / o documento que se solicite específicamente. El plazo de entrega del mismo es de 10 días antes del comienzo de la actividad.


Le solicitamos, previamente, lea atentamente los Términos y Condiciones del Programa en el sitio específico de capacitación de la AAETAV como así también la Asunción de Responsabilidad. Si Ud. está completando este formulario en nombre de un tercero, será su responsabilidad que el interesado lea atentamente, comprenda, acepte y firme este Formulario.

Modalidad de pago

Socios de AUETA: 1500 pesos

No socios de AUETA: 3000 pesos

Socios de Vida Silvestre Uruguay: 2400 pesos

Deberá depositarse el monto correspondiente en ABITAB a partir del día viernes que queda habilitado por el número 42778 y nombre: Curso Liderazgo.

También puede hacer el depósito por BROU, caja de ahorros 086 0084887 (cuenta del secretario; M. Gambarotta.)



Ud. Solicita participar del Curso:


Nombre del Curso: Liderazgo en Ambientes Naturales



Fecha del mismo:


Datos personales obligatorios:


Apellido (s): Nombre (s):

Fecha de Nacimiento:

Nacionalidad:

Lugar de Nacimiento:

País de Nacimiento:

Sexo: Hombre Mujer (Tachar lo que no corresponda)

Profesión:

E-mail:

Dirección:

Código Postal:

Ciudad: Estado/Provincia:

País:

Teléfono: ( )


Firma

*______________________







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