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SelIo fechador de recepción

 Apellido y Nombre o Denominación:

IMPUTACION  DE

LETRAS  DE

 TESORERIA  PARA

LA  CANCELACION

 DE OBLIGACIONES

PATACONES

RUBRO I DATOS DE LA ORDEN DE ENTREGA

 (1) EL TOTAL DEBE SER IGUAL AL IMPORTE DE LA ORDEN DE ENTREGA, DETALLADA EN EL RUBRO I -  (2) TITULAR , REPRESENTANTE, APODERADO

   DECLARACION JURADA

IMPUESTO :

    MES       AÑO

PERIODO FISCAL

 El que suscribe Don:..................................................................................................................................................

en su carácter de (2) ............................................. afirma que los datos consignados en los  datos  consignados

en  este  formulario  son  correctos  y  completos y que se ha confeccionado esta declaración  jurada  sin  omitir

 ni falsear dato  alguno  que  deba  contener, siendo fiel expresión de la verdad.

  Lugar y fecha:

 Firma del  contribuyente  o responsable:

F.688/B

RUBRO II -  OBLIGACIONES  A  CANCELAR

SUCURSAL

REFERENCIA  UNIVOCA

IMPORTE EN PESOS

CONCEPTO

SUBCONCEPTO

 ANTICIPO

CUOTA Nº

ESTABLE-

CIMIENTO

   IMPORTE A CANCELAR

     

  SUBTOTAL HOJA Nº....................

CUIT:                                                      Hoja Nº: .............

   de: .....................

FECHA DE EMISION

ORIGINAL  PARA  EL  CONTRIBUYENTE  -  DUPLICADO PARA LA AFIP

   

  TOTAL A CANCELAR (1)

IMPUESTO :

    MES       AÑO

PERIODO FISCAL

RUBRO II -  OBLIGACIONES  A  CANCELAR

CONCEPTO

SUBCONCEPTO

 ANTICIPO

CUOTA Nº

ESTABLE-

CIMIENTO

   IMPORTE A CANCELAR

     

  SUBTOTAL HOJA Nº....................

ORIGINAL  PARA  EL  CONTRIBUYENTE  -  DUPLICADO PARA LA AFIP

   

  TOTAL A CANCELAR (1)

 El que suscribe Don:..................................................................................................................................................

en su carácter de (2) ............................................. afirma que los datos consignados en los  datos  consignados

en  este  formulario  son  correctos  y  completos y que se ha confeccionado esta declaración  jurada  sin  omitir

 ni falsear dato  alguno  que  deba  contener, siendo fiel expresión de la verdad.

  Lugar y fecha:

 Firma del  contribuyente  o responsable:

 (1) EL TOTAL DEBE SER IGUAL AL IMPORTE DE LA ORDEN DE ENTREGA, DETALLADA EN EL RUBRO I -  (2) TITULAR , REPRESENTANTE, APODERADO

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 Apellido y Nombre o Denominación:

IMPUTACION  DE

LETRAS  DE

 TESORERIA  PARA

LA  CANCELACION

 DE OBLIGACIONES

PATACONES

RUBRO I DATOS DE LA ORDEN DE ENTREGA

   DECLARACION JURADA

F.688/B

SUCURSAL

REFERENCIA  UNIVOCA

IMPORTE EN PESOS

CUIT:                                                      Hoja Nº: .............

   de: .....................

FECHA DE EMISION



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