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Cartilla de Prestaciones 2015 reformulada

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Nelson

9 de Julio 266- Nelson

Tel: 0342 155161-909


Gualeguay

Malvinas Argentinas nº 23

Tel.: 03444 53665



IMPORTANTE:

Todas las Delegaciones atienden de lunes a viernes, en el horario de 9 a 19 horas. En ellas funcionan los Centros de Orientación y Coordinación para el Beneficiario.



2- URGENCIAS, EMERGENCIAS Y TRASLADOS


2-1-Tendrán cobertura sin cargo para el beneficiario:

a) Los casos en que el beneficiario NO puede trasladarse para su atención, por tratarse de una EMERGENCIA MÉDICA, que es “Aquella situación donde peligra la vida del paciente”. **

b) Los casos de URGENCIA MÉDICA reconociéndose a esta situación como “el requerimiento de atención inmediata, pero no estando la vida en riesgo inminente”. **

** En casos de necesitar Internación de Urgencia, el prestador de la Emergencia / Urgencia tiene predeterminado el lugar de derivación.

c) Los TRASLADOS, para aquellos beneficiarios que no puedan movilizarse por sus propios medios, desde, hasta o entre Establecimientos de Salud, con o sin internación y sea necesario para el diagnóstico y/o tratamiento de su patología. La cobertura es del 100% a cargo de la Obra Social. ***

***La elección del medio de traslado y las características del móvil, estarán supeditadas al estado clínico del paciente, según indicación médica, supervisada por la Auditoria de la Obra Social.

2.2- Con coseguro de $10 (pesos diez) a cargo del beneficiario:

a) Los casos que el paciente pudiera trasladarse y solicitara ATENCIÓN MÉDICA DOMICILIARIA (programada) entendiéndose como tal “Aquella situación de enfermedad aguda sin peligro para la vida del beneficiario, pero donde la naturaleza de la afección le dificulta concurrir al consultorio”.

b) Beneficiarios Mayores de 65 años, que no puedan movilizarse, se les asegura la atención en su domicilio.


URGENCIAS ODONTOLÓGICAS:

Para la atención sin turno, por consultas de urgencia, llamar al Centro de Coordinación de cada Delegación o Regional.


URGENCIAS EN SALUD MENTAL (Psiquiátricas):

Llamar a la Regional o Delegación correspondiente.


Procedimiento de solicitud de Atención en Urgencias, Emergencias y Traslados

Al ser atendido por el operador informe:

  • Nombre y Apellido.

  • Número de afiliado.

  • Edad y síntomas que presenta el paciente.

  • Domicilio completo: entre calles piso, departamento, etc.

  • Teléfono.


TELÉFONOS DE URGENCIA, EMERGENCIA Y TRASLADOS


  1. Delegación Capital Federal y Gran Buenos Aires

MOVIMED Tel.: 4257-5328

TRAMIN Tel.: 4566-2604

ARIES Tel.: 4943-1633

Dr. Torres” Tel.: 15-5411-2778


  1. Delegación Mar del Plata

Servicio de Emergencia Julio López” Tel. (0223) 15-680-6007


  1. Delegación La Plata

Asistencia Total” Tel.: (0221) 427- 0064/0028/0041


  1. Delegación Reconquista / Nelson – Provincia de Santa Fe

Servicio de Emergencia Tel.: (03482) 471-672


  1. Delegación Casilda – Provincia de Santa Fe

Servicios Sociales Notuel” Tel.:422- 748- L. de La Torre 2177

Marisa Benítez” Tel.: (0346) 15- 685-046

  1. Delegación Rafaela- Provincia de Santa Fe

Tel.: Servicio de Emergencia 03492 420-250











3- PROGRAMA MÉDICO OBLIGATORIO (PMO) Res. N° 1991/05 M.S.

La Resolución 1991/05 del Ministerio de Salud de la Nación establece el Programa Médico Obligatorio (PMO) vigente. En el mismo, se determinan las prácticas, procedimientos y medicamentos que todos los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de Salud deben obligatoriamente brindar a sus beneficiarios.

La Obra Social de los Trabajadores de la Carne y Afines de la República Argentina, reproduce a continuación el texto de la Resolución Nº 201/02 del Ministerio de Salud, incluida en la Resolución 1991/05 M.S. por medio de la cual se instituyen las prestaciones básicas esenciales que deben garantizar las Obras Sociales del Sistema. Se informa al beneficiario que además la OSTCARA cumplimenta lo dispuesto por las resoluciones modificatorias y ampliatorias de las Resoluciones 201/02 y 1991/05 MS.

Finalizada la Emergencia Sanitaria Nacional, el Ministerio de Salud de la Nación, incorporó al PMO los Programas de Promoción y Prevención de la Salud redefiniendo el Modelo de Atención en Salud.

Lo hacemos para que Usted esté perfectamente enterado de las prestaciones que tiene derecho a recibir.

Estamos seguros que Usted conoce sus derechos, en consecuencia, exigirá de su Obra Social el cumplimiento de las obligaciones que determina la normativa en vigencia.





ANEXO I


Este Programa de Salud se refiere al conjunto de prestaciones esenciales que las Obras Sociales deben garantizar a sus beneficiarios. Es de carácter obligatorio para los Agentes del Seguro Nacional de Salud, quienes no son meramente financiadores del sistema, sino, y por sobre todo, responsables de la cobertura de salud de la población beneficiaria.

Este anexo determina la cobertura básica que brindarán los Agentes del Seguro de Salud.






1. Cobertura


1.1. Atención Primaria de la Salud:


Se asegura el principio del Programa Médico Obligatorio basado en los conceptos de la atención primaria de la salud, entendiendo a la misma no sólo como la cobertura del primer nivel de atención, sino y fundamentalmente como una estrategia de organización de los servicios sanitarios.

A su vez, se sostienen los elementos que privilegian la preservación de la salud antes que las acciones curativas y se afirman los programas de prevención. Brindar una cobertura integral, es decir, un abordaje biopsicosocial, de los problemas del problema. Asegurar un mecanismo integrado de atención, en los distintos niveles de prevención primaria, secundaria y terciaria. Proveer de atención continua a los beneficiarios, privilegiando la asistencia a partir de un médico de familia, que sea el responsable de los cuidados, y donde los mismos tengan el derecho a conocer el nombre de su médico, así como los demás proveedores de servicios, obligándose a acompañar en forma integral a los pacientes en el cuidado, la recuperación y la rehabilitación de su salud.



1.2. Programas de Promoción y Prevención de la Salud. (Res. 083/2007 SSSalud)



Señor beneficiario, Usted recibirá documentación que detalla y explica los objetivos de estos Programas, ante cualquier duda, consulte en su Delegación o en la Sede Central. Los programas desarrollados son los determinados en la normativa vigente. En ese sentido, se mencionan: Programa de Prevención de Cáncer de Cuello Uterino, de Cáncer de Mama, de Odontología Preventiva, de Salud Sexual y Procreación Responsable.


Se deben acordar en colaboración con la autoridad jurisdiccional. Será obligación de los Agentes del Seguro la entrega del listado de personas bajo programa, el cual deberá ser elevado en forma trimestral a la Superintendencia de Servicios de Salud, en conjunto con la información requerida en la Resolución 650/97 ANSSAL, incluidas sus modificatorias y ampliatorias.

Para que un programa de prevención sea reconocido como tal, deberá especificar: objetivos, metas, recursos humanos, recursos materiales, guías de atención, mecanismos de evaluación y resultados esperados.

Los Agentes del Seguro de Salud, deberán adaptar los programas de prevención a sus características sociodemográficas particulares, además de los otros planes que consideren procedentes por las características del Agente.


1.1.1.


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