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Plan Materno Infantil (PMI)

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Plan Materno Infantil (PMI):

Se dará cobertura durante el embarazo y el parto a partir del momento del diagnóstico (embarazo) y hasta el primer mes luego del nacimiento. Cobertura al 100% tanto en internación como en ambulatorio y exceptuado del pago de todo tipo de co seguros para las atenciones y medicaciones específicas.



1.1.2. Atención del recién nacido hasta cumplir un año de edad. Cobertura al 100% tanto en internación como en ambulatorio y exceptuado del pago de todo tipo de co seguros para las atenciones y medicaciones específicas.


Esta cobertura comprende:


a) Embarazo y parto: consultas, estudios de diagnóstico exclusivamente relacionados con el embarazo, el parto y puerperio, ya que otro tipo de estudios tendrá la cobertura que rige al resto de este PMO; psicoprofilaxis obstétrica, medicamentos exclusivamente relacionados con el embarazo y el parto, todo con cobertura al 100%.


b) Infantil: Será obligatoria según establecen las Leyes:


Ley Nº 26279, la realización perinatológica de los estudios para detección y posterior tratamiento en el Recién Nacido de: fenilcetonuria, hipotiroidismo neonatal, fibrosis quística, galactosemia, hiperplasia suprarrenal congénita, deficiencia de biotinasa, retinopatía del prematuro, Chagas y sífilis.

Asimismo, como lo determina la Ley N° 25415 incluidas sus modificatorias y ampliatorias, por medio de la cual se crea El Programa Nacional de Detección Temprana y Atención de la Hipoacusia, la Obra Social brinda el 100% de cobertura en la realización de otoemisiones acústicas y otros estudios auditivos.


Cobertura del 100% en las consultas de seguimiento y control, inmunizaciones del período y la medicación requerida para el primer año de vida siempre que ésta figure en el listado de medicamentos esenciales.


c) A los fines de estimular la lactancia materna no se cubrirán las leches maternizadas o de otro tipo, salvo expresa indicación médica, con evaluación de la auditoria médica.


1.1.3. Programas de prevención de cánceres femeninos: en especial de cáncer de mama y cuello uterino con cobertura del 100% el diagnóstico y tratamiento de las afecciones malignas. Siempre con la cobertura de las medicaciones que figuren en los protocolos del Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica. Se excluyen todo tipo de tratamientos y/o protocolos de carácter experimental o en fase de prueba sin que cuenten con la aprobación de la Autoridad de Aplicación y con medicina basada en la evidencia.


En ese sentido se brinda cobertura entre otras prestaciones a la realización de:


Estudio de Papanicolaou (PAP) anual, a toda mujer que haya iniciado las relaciones sexuales o mayor de 18 años, independientemente del resultado del mismo.


Mamografía Bilateral anual a toda mujer a partir de los 35 años, independientemente del resultado del mismo.


Odontología preventiva: Cobertura de las prestaciones de prevención, consulta, consulta de motivación, fluoración y campañas de educación para la salud bucal.


1.1.5 Programa de la Salud Sexual y Procreación Responsable acorde con lo legislado en la Ley 25.673.

Sin pago de co seguro y con cobertura del 100% se brinda las prácticas establecidas en la Ley 26.130 de Contracepción denominadas “Ligadura de Trompas de Falopio” y “Ligadura de Conductos deferente o Vasectomía”


Resolución 237/2007 Ministerio de Salud de Anticoncepción hormonal de Emergencia Cobertura al 100% en LEVONORGESTREL y otros anticonceptivos, condones y DIU.


2. Atención Secundaria:

Los Agentes del Seguro de Salud se encuentran obligados a brindar exclusivamente las especialidades reconocidas por la autoridad sanitaria nacional.


2.1. Especialidades:

Alergia

Anatomía Patológica

Diagnóstico por imágenes: Radiología (en quirófano y domicilio), tomografía computada, resonancia magnética

Anestesiología

Cardiología y ecografía.

Cirugía cardiovascular

Endocrinología

Cirugía de cabeza y cuello

Infectología

Cirugía general

Fisiatría (medicina física y rehabilitación)

Cirugía infantil

Cirugía plástica reparadora

Gastroenterología

Cirugía de tórax

Geriatría

Clínica médica

Ginecología

Dermatología

Hematología

Hemoterapia

Oftalmología

Medicina familiar y General

Oncología

Medicina nuclear: diagnóstico y tratamiento

Ortopedia y traumatología

Nefrología

Otorrinolaringología

Neonatología

Pediatría

Neumonología

Psiquiatría

Neurología

Reumatología

Nutrición

Terapia intensiva

Obstetricia

Urología


2.2. Las prestaciones a brindar son:

Consulta en consultorio e internación.

Consulta de urgencia y emergencia en domicilio.

En los mayores de 65 años que no puedan movilizarse, se asegura la consulta programada en domicilio con un coseguro de $10 por cada visita.

En todo otro grupo etario donde el paciente esté imposibilitado de desplazarse, con la intervención de la auditoria del Agente del Seguro se afirma la provisión de la atención programada en domicilio.

2.3. Prácticas y estudios complementarios ambulatorios, diagnósticos y terapéuticos: todas las prácticas diagnósticas y terapéuticas detalladas en el anexo II de la presente Resolución, considerando el material descartable y los medios de contraste como parte de la prestación que se realiza.


3. Internación:

Se brinda el 100% de cobertura en la internación, en cualquiera de sus modalidades (institucional, hospital de día o domiciliaria). Todas las prestaciones y prácticas que se detallan en el anexo II de la Resolución 201/02 M.S. se encuentran incluidas dentro de la cobertura sin límite de tiempo.



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