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según lo determinado en la de Obesidad N° 26396

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según lo determinado en la de Obesidad N° 26396, y con total cobertura:

Cobertura ambulatoria, de seguimiento en el tratamiento de pacientes adultos con índice de masa corporal igual o mayor a Treinta (30) Kg/ m2.

Medicamentos:

Orlistat 70% de cobertura sobre el precio de referencia

Sibutramina 70% de cobertura sobre el precio de referencia


100% de cobertura en los tratamientos quirúrgicos con índice de masa corporal igual o mayor a 40 Kg/m2:

denominados Banda gástrica ajustable (BGA) y/o By- Pass Gástrico.


Enfermedad Celíaca (Ley 26588)

De acuerdo con lo establecido en la Resolución Nº 102/2011 M.S., cobertura del 100% en pesquisa para la detección y diagnóstico de Enfermedad Celíaca a través del marcador sérico IgA Anticuerpos Anti transglutaminasa y en la biopsia de Duodeno proximal.

En el mismo sentido, la OSTCARA acata lo determinado por la Ley 26.588 incluidas sus complementarias y modificatorias, en donde se declara de interés nacional la atención médica, la investigación clínica y epidemiológica, la capacitación profesional en la detección temprana, diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Celíaca. Es así como por su Artículo 9ª se brinda a los beneficiarios con Celiaquía cobertura del 100% en servicios médico asistenciales, que comprenden detección, diagnóstico, seguimiento tratamiento, incluyendo actualmente por la Resolución Nº2109/12 del Ministerio de Salud cobertura en harinas y pre mezclas libres de gluten hasta pesos trescientos veinte y seis con 83/100 ($326,83).


7.6. Los prestadores que brindan servicios a la Obra Social cumplen en recetar medicamentos por su nombre genérico y se aplican los mecanismos de sustitución y precios de referencia con la cobertura según lo establece la Ley 25.649 de Promoción de la Utilización de Medicamentos por su nombre Genérico y su Decreto 987/2003 reglamentario.


Reproducción Médicamente Asistida


La Obra Social cumple con las prestaciones detalladas en la Ley N° 26862 de Reproducción Médicamente Asistida sancionada el 5 de junio de 2013 y su Decreto Reglamentario N° 956/2013.


8. Otras coberturas


8.1. El Cuidado Paliativo es la asistencia activa y total de los pacientes por un equipo multidisciplinario, cuando la expectativa de vida del paciente no supera el lapso de 6 meses, por no responder al tratamiento curativo que le fue impuesto. Los objetivos serán aliviar el dolor, los síntomas y el abordaje psicosocial del paciente. La cobertura estará dada en función del marco general que marca el PMO, es decir que los Agentes del Seguro se encuentran obligados a brindar las prestaciones que se mencionan en los Anexos II y III con un 100% de cobertura.

8.2. Hemodiálisis y Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA). La cobertura será del 100% siendo requisito indispensable la inscripción de los pacientes en el INCUCAI dentro de los primeros 30 días de iniciado el tratamiento. Se establecerá la modalidad a ser cubierta según la necesidad individual de cada beneficiario.

8.3.1. Se asegura la cobertura de otoamplífonos al 100% en niños de hasta 15 años a fin de garantizar un adecuado nivel de audición que les permita sostener una educación que maximice las potencialidades personales de cada beneficiario.

8.3.2. Se asegura la cobertura de anteojos con lentes y armazones estándar, en un 100% a niños de hasta 15 años. Descuentos en ópticas adheridas a la Obra Social.

8.3.3. Prótesis y Ortesis: La cobertura será del 100% en prótesis e implantes de colocación interna permanente y del 50% en ortesis y prótesis externas, reconociéndose las prótesis denominadas miogénicas o bioeléctricas de acuerdo a la normativa vigente de acuerdo con las normas vigentes. El monto máximo a erogar por el Agente del Seguro será el de la menor cotización en plaza. Las indicaciones médicas se efectuarán por nombre genérico, sin aceptar sugerencias de marcas, proveedor u especificaciones técnicas que orienten la prescripción encubierta de determinado producto. El Agente del Seguro deberá proveer las prótesis nacionales según indicación, sólo se admitirán prótesis importadas cuando no exista similar nacional. La responsabilidad del Agente del Seguro se extingue al momento de la provisión de la prótesis nacional.

- Cobertura del 100% en Prótesis miogénicas o bioeléctricas de acuerdo con las especificaciones previstas en la Resolución 1048/2014 de la Superintendencia de Servicios de Salud.


8.3.4. Los traslados son parte de la prestación que se realiza. La Auditoria Médica podrá autorizar otros traslados de acuerdo a la necesidad de los beneficiarios.


9. Coseguros

9.1. Las prestaciones cubiertas por los Agentes del Seguro no abonarán ningún tipo de coseguro por fuera de los descriptos en la presente Resolución.

9.2. Están exceptuados del pago de todo tipo de coseguros:

La mujer embarazada desde el momento del diagnóstico hasta 30 días después del parto, en todas las prestaciones inherentes al estado del embarazo, parto y puerperio de acuerdo a normativa. Las complicaciones y enfermedades derivadas del embarazo parto y puerperio hasta su resolución.

El niño hasta cumplido el año de edad de acuerdo a normativa.

Los pacientes oncológicos de acuerdo a normativa.

TODOS LOS PROGRAMAS PREVENTIVOS.


Se establece un monto de hasta $4 en concepto de coseguro para todo tipo de consultas médicas en ambulatorio, siendo facultad del Agente del Seguro el cobro del mismo y la modalidad operativa para su percepción.

Se unifican en un solo valor de hasta $5 los montos para estudios de alta y baja complejidad.

10. El Programa Médico Obligatorio debe cumplir con el Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica.

11. El Programa Médico Obligatorio debe cumplir con el Programa de Vigilancia de la Salud y Control de Enfermedades. (VIGIA)



ANEXO II

Catálogo de Prestaciones


Los Agentes del Seguro de Salud garantizarán a través de sus prestadores propios o contratados la cobertura y acceso a todas las prestaciones incluidas en el presente catálogo.


Resulta pertinente señalar que, los Hospitales de Gestión Descentralizada (HPGD) son prestadores naturales del Sistema Nacional del Seguro de Salud por lo tanto, los estudios, prácticas e internaciones prescriptas por profesionales de estos hospitales son reconocidos por la OSTCARA de igual forma que las realizadas por los profesionales contratados por esta Obra Social.


Las prácticas consideradas de alto costo, necesarias para el diagnóstico y tratamiento de patologías de baja incidencia y alto impacto económico y social, han sido normatizadas para asegurar el correcto uso de la tecnología y establecer los alcances de su cobertura evitando la inadecuada utilización. El Agente del Seguro de Salud podrá ampliar los límites de cobertura de acuerdo a las necesidades individuales de sus beneficiarios.

Este catálogo de prácticas y procedimientos asegura:

Cobertura a los beneficiarios por parte de los Agentes del Seguro de Salud.

No es un listado indicativo de facturación prestacional.

Las prácticas citadas podrán ser realizadas por la especialidad correspondiente, no afectando la libertad de contratación ni los acuerdos de aranceles entre los Agentes del Seguro de Salud y los prestadores del servicio.

Su función es brindar a los beneficiarios un listado de prestaciones que los Agentes del Seguro de Salud se encuentran obligados a brindar en las condiciones establecidas.

Estas prácticas estarán sujetas a una actualización continua sobre la base de la evidencia disponible, y lo dispuesto por la Autoridad de Aplicación.


Prácticas


Prácticas Quirúrgicas


Operaciones del Sistema Nervioso

Operaciones en el aparato de la visión

Operaciones Otorrinolaringológicas

Operaciones del Sistema Endocrino

Operaciones del Tórax

Operaciones en la mama

Operaciones del Sistema Cardiovascular

Operaciones en el Aparato Digestivo y abdomen (Cirugía contra la Obesidad Mórbida)

Operaciones de los vasos y ganglios linfáticos

Operaciones en el Aparato Urinario y Genital Masculino

Operaciones en el aparato Genital Femenino y operaciones obstétricas

Operaciones en el Sistema músculo esquelético

Operaciones en la piel y tejido celular subcutáneo


Prácticas Especializadas

Son las prácticas que se realizan en cada una de las Especialidades detalladas en el Anexo I, punto 2.1, de la presente Resolución incluidas modificatorias y ampliatorias, reconocidas por la Autoridad de Aplicación.



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