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Cartilla de Prestaciones 2015 reformulada

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ANEXO III y IV


Los Anexos III y IV de la Resolución 201/02 referidos al Formulario Terapéutico fueron sustituidos por las Resoluciones 310/04- 331/04 y 758/04 M.S.

Las características que reúne este formulario son las siguientes:

  • Los principios activos incluidos atienden el 95% de los problemas de salud que se presentan en la consulta ambulatoria.

  • No se incluyen los medicamentos:

    • financiados a través del Fondo Solidario de Redistribución por resoluciones de la Administración de Programas Especiales y leyes de protección de grupos vulnerables.

    • Medicamentos de venta libre.

    • Específicos para patologías oncológicas.

    • Específicos para la terapéutica de la Diabetes (Ley 26914)

    • Específicos para la terapéutica de la Miastenia Gravis (Resolución 791/99 MsyAS) detallados en el Anexo I.

      • Los medicamentos incluidos en el listado tienen cobertura obligatoria por los Agentes del Seguro de Salud al 40%, 70% y 100% del valor de referencia según Anexo IV de la presente Resolución – Modificado por las Res 310/04 y 331/04, 758/04 y 82/05 SSSalud.

      • Los Agentes del Seguro de Salud podrán ampliar la cobertura e incluir otros medicamentos de acuerdo a las necesidades de sus beneficiarios y financiamiento.

      • La selección de principios activos fue realizada sobre la base de los criterios que se establecen en las guías de Evaluación de Tecnología Sanitaria para la Medicina Basada en la Evidencia.

      • Por el avance constante de la investigación médica, se modificará este listado a través de la Comisión para la presentación del Programa Médico Obligatorio definitivo del Anexo II de la presente Resolución, acorde a lo que determina el Decreto 486/2002 y Res. 758/04 MS




ANEXO V


Se incorporó a la Resolución 201/02 este Anexo. Se compone de un Listado de Medicamentos de Excepción, con recomendaciones de uso.

Son medicamentos que revisten cobertura del 100%, por parte del Agente del Seguro: aquellos financiados por el Fondo Solidario de Redistribución, oncológicos y aquellos contemplados por Leyes de protección a grupos vulnerables.







4-COBERTURA NACIONAL


La Obra Social dispone de cobertura médica y asistencial en todas aquellas localidades del País en donde existe población beneficiaria, corresponde a las distintas Regionales y / o Delegaciones de nuestra Entidad. (Ver Regionales y Delegaciones, Punto 1)


5- PROCEDIMIENTOS, “ASÍ FUNCIONA EL SISTEMA”


En “Así Funciona el Sistema“, describiremos la forma en que se accede a las distintas prestaciones.

El Programa Médico Asistencial trascripto en el Punto 3, es el detalle de las prestaciones que brinda la Obra Social de acuerdo con la normativa en vigencia.

Cabe señalar que la O.S.T.C.A.R.A. excede los requerimientos de las prestaciones básicas, brindando a sus beneficiarios más prestaciones y cobertura de las normatizadas.

-Centros de Orientación y Coordinación:


Corresponden a las Regionales y Delegaciones de la O.S.T.C.A.R.A. descriptas anteriormente en el PUNTO 1.

-Credenciales:

Para que le sea entregada la Credencial el beneficiario debe:

a) Completar el Formulario de Opción de Cambio, recibirá en ese acto, esta Guía de Prestaciones.

b) Firmar Declaración Jurada de la Superintendencia de Servicios de Salud.

c) Declaración Jurada de beneficiarios, suscripta incluso por la Empresa, acreditar vínculos invocados con documentación.

d) La Credencial se entrega en la Delegación correspondiente.



Certificado de Afiliación-(Provisorio) OSTCARA (RNOS Nº 0-0260-0)

Obra Social de los Trabajadores

de la Carne y Af. de la Rep. Arg.

Afiliado N°

Empresa:

Fecha de alta titular:

CUIL:

APELLIDO Y NOMBRE

CONDICION

DNI

FECHA NAC.










Este certificado tendrá validez con la presentación del último recibo de haberes

y DNI carnet de afiliado al Sindicato.

Este certificado no podrá exceder los 60 días de la fecha de su otorgamiento; Buenos Aires, ________________________________



Su Credencial es la llave de acceso a todos los beneficios, no olvide tenerla siempre a mano.


El beneficiario y su grupo familiar para recibir prestaciones, deberá presentar:

  • Credencial (Provisoria y / o Definitiva)

  • Documento de Identidad

  • Último recibo de sueldo


- Autorizaciones

En la Delegación correspondiente se retiran Órdenes de Consulta, Prácticas y Recetarios.

Todas las prestaciones de diagnóstico y/o terapéuticas, requieren autorización.

Las distintas Delegaciones son los centros habilitados de autorización.

Si se tratase de Urgencias, concurrir con la Documentación mencionada anteriormente, a los distintos Servicios de Guardia de los prestadores durante las 24 horas.


- Accesibilidad

Los Equipos de Atención Primaria compuestos por: Médico Referente: Clínico / Generalista, Pediatra y Ginecólogo, son de acceso directo, es decir, sin derivación alguna puede asistirse en el Centro Asistencial y/o Consultorio elegido y optar por el médico Clínico, Pediatra y/o Ginecólogo de la Cartilla Prestacional de la OSTCARA que Ud. prefiera.

Las derivaciones a los distintos especialistas las realizan los Equipos de Atención Primaria.


-Turnos

Los Turnos para la consulta ambulatoria deben ser solicitados en los Centros Asistenciales y /o Consultorios contratados a tales fines.

-Reintegros

No se tramitaran reintegros de consultas con Médicos que no pertenezcan a la Obra Social, salvo situaciones de EMERGENCIA o Urgencia.

En todos los casos se canalizarán por la Auditoria Médica de la Obra Social.



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