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Cartilla de Prestaciones 2015 reformulada

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-Laboratorios y Estudios

Si cualquier Médico que integra la Red de Prestadores de la OSTCARA le indicara análisis, radiografías, ecografías o dispusiera la realización de prácticas de rehabilitación (quinesioterapia, fisioterapia, fonoaudiología, etc.), con la orden emitida concurra a su Delegación, se autorizará la misma y se indicará el lugar de realización.


-Maternidad y Cirugía

Siendo necesaria su internación por maternidad o cirugía programada, provisto de la Orden Médica, credencial, Documento de Identidad y Recibo de Haberes actualizado, concurra a su Delegación, se procederá a la respectiva autorización y se le derivará al Centro Asistencial contratado para tales efectos.

La Obra Social cumple con lo establecido en la Resolución 201/02 MS, respecto a la cobertura del 100%, sin coseguro para casos de Internación por maternidad (PMI) e internaciones por cirugía.

La internación domiciliaria reviste la misma cobertura.


-Medicamentos

OSTCARA cumple con la normativa vigente respecto a la prescripción de medicamentos por su nombre genérico (Ley 25. 649) y aplica el mecanismo de sustitución, de acuerdo con lo establecido por la legislación actual.

Los medicamentos se prescriben según determinan las Resoluciones 201/02 MS (Formulario Terapéutico), 310/04, 331/04, 758/04 y 82/05 MS, demás modificatorias y ampliatorias, se expenden en la Red de Farmacias adheridas al sistema.


Mecanismo de prescripción:

Los medicamentos serán prescriptos por médicos de la Obra Social.

Se indicarán 2 (dos) medicamentos por receta, de puño y letra, por el profesional, con la misma tinta, con los datos del beneficiario correspondientes.

Se expenderá los de menor tamaño, salvo expresa indicación médica, donde conste la expresión “grande”, referida al tamaño de la presentación y “tratamiento prolongado”


Cobertura

Los porcentajes de cobertura a cargo de la Obra Social son los establecidos por las normas en vigencia.

40% para medicamentos de uso habitual en pacientes ambulatorios.

70% para medicamentos en pacientes ambulatorios con patología crónica prevalente, conforme al precio de referencia según monto fijo, con las actualizaciones dispuestas por la autoridad de aplicación. Res 310/04 y posteriores modificatorias y ampliatorias.

100% en pacientes internados y en aquellos casos detallados en el Anexo 7 de la Resolución 201/02 y Resoluciones 310/04, 331/04 y 758/04 M.S.

100% de cobertura a cargo de la Obra Social los medicamentos que se detallan a continuación:

Medicamentos oncológicos, Ondasetrón y la medicación de soporte clínico de la quimioterapia destinada a la prevención y tratamiento de los vómitos inducidos por los agentes antineoplásicos.

-Diabetes: Acorde con la normativa vigente, 100% de cobertura en medicamentos y reactivos de diagnóstico para autocontrol de los pacientes y en las cantidades

Necesarias según la prescripción médica.

Inmunoglobulina anti hepatitis B, según recomendaciones de uso, fiscalizado por la Auditoria Médica de la Obra Social.

-Drogas para la Tuberculosis.

-Los medicamentos incluidos en las Resoluciones Nº 1048/2014 SSSalud y sus modificatorias y ampliatorias.

-Medicamentos de uso Anticonceptivo Hormonal, Levonorgestrel, Etinilestradiol y sus asociaciones.

-Medicamentos con recomendaciones de uso Res. 310/04, 331/04 y 758/04 MS, sujetos a consideración de la Auditoria Médica de la Obra Social.



-Coseguros

La OSTCARA reconoce los coseguros determinados en la normativa vigente.

$4 para consulta ambulatoria.

$5 para prácticas de baja y alta complejidad.

- Coseguro Odontológico:

$ 4 para niños de hasta 15 años y para mayores de 65 años.

$ 7 para aquellos beneficiarios que tienen entre 16 y 64 años.


Sin Coseguro 100% a cargo de la Obra Social:

- Plan Materno Infantil, la mujer embarazada desde el momento del diagnóstico hasta 30 días después del parto, todas las prestaciones inherentes al estado del embarazo, parto y puerperio de acuerdo a normativa. Complicaciones del embarazo, parto y puerperio, hasta su resolución

- El niño hasta cumplido el año de edad, de acuerdo a la normativa.

- Pacientes oncológicos, HIV/SIDA de acuerdo a normativa.

- Grupos vulnerables protegidos por Leyes Especiales.

- Pacientes que integren los Programas de Prevención y Promoción de la Salud.

- Odontología

Se dará cobertura a la prestación odontológica, según los tres niveles de atención, de acuerdo a la complejidad y segmentado por edades, a fin de eliminar toda barrera a la accesibilidad según lo detallado en el Anexo I del PMO.

Se pondrá énfasis en lo referente a la odontología preventiva, alentando en nuestros beneficiarios la consulta odontológica periódica preventiva.


- Óptica

Se cubrirán anteojos con cristales y armazones estándar al 100% a cargo de la Obra Social, a niños de hasta 15 años.

No se cubrirán cristales orgánicos, anti-réflex, ni otro tipo de lentes, que no tengan expresa indicación médica, previa evaluación por el Departamento de Auditoria.

Sólo se reconocerán lentes recetados por oftalmólogos prestadores de la O.S.T.C.A.R.A.


-Ortopedia

La cobertura será del 100% a cargo de la Obra Social en prótesis e implantes de origen nacional, de colocación interna permanente, del 50% en ortesis y prótesis externas. Prótesis miogénicas o bioeléctricas en los términos previstos en la Resolución 1561/2012 y la Res. 1048/2014 SSSalud- El monto máximo a erogar será el de menor cotización en plaza.


-Cuidados Paliativos

Es la asistencia de los pacientes por un equipo multidisciplinario, cuando la expectativa de vida del paciente, no supera el lapso de 6 meses por no responder al tratamiento curativo impuesto. Se dará cobertura del 100% a cargo de la Obra Social a aquellas prestaciones mencionadas en el PMO.


-Hemodiálisis y Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria

Se dará cobertura del 100% a cargo de la Obra Social, es requisito indispensable la inscripción del paciente en el INCUCAI dentro de los primeros 30 días de iniciado el tratamiento.

-Otoamplífonos

Se asegura la cobertura de otoamplífonos al 100% en niños de hasta 15 años de edad, en todos los casos, a fin de garantizar un adecuado nivel de audición que les permita sostener una educación que maximice las potencialidades personales de cada individuo.


Otras Coberturas

Reproducción Medicamente Asistida

La OSTCARA acata lo establecido en la Ley 26.862 y su Decreto reglamentario 956/2013 donde se garantiza el acceso integral a los procedimientos y técnicas médico asistenciales de reproducción médicamente asistida.


Cobertura total para las Personas Ostomizadas en los términos establecidos en la Ley 27071.


Cobertura reconstructiva para patología mamaria en los términos establecidos en la Ley 26.872.



6-PROGRAMAS DE PREVENCIÓN Y PROMOCION DE LA SALUD

Los beneficiarios que se encuentran bajo Programa están exentos del pago de coseguro.

OSTCARA, con las escasas posibilidades económicas que cuenta, pone a disposición de sus beneficiarios los Programas de Promoción y Prevención de la Salud que determina la normativa vigente. Se han adaptado a las características socio- demográficas de la población.

Para acceder a estos Programas de Promoción y Prevención:

- Usted puede solicitar su incorporación por medio de su médico de cabecera, si reúne las condiciones que requiere el programa, compartirá con un grupo de beneficiarios las bondades de cada programa.

- Puede aceptar la propuesta de los profesionales que lo asisten, concurrir a la Delegación correspondiente, con la finalidad de obtener la consulta proyectada para la incorporación a cada Programa Preventivo.

- Los procedimientos son sencillos, deberá concurrir a cada consulta y/o evaluación, practicarse estudios complementarios, recibir sin cargo la medicación inherente a su enfermedad, conforme a la normativa vigente.

Ante cualquier duda, remítase a su Regional y /o Delegación.

Los Programas de Promoción y Prevención son:

  • Programa de Control Prenatal. Comprende a la totalidad de embarazadas inclusive hasta los 30 días después del parto.

  • Programa de Control del niño menor de 1 (uno) año. Comprende la totalidad de los niños de 0 a 1 año de vida.

  • Programa de Prevención de Cáncer de Cuello Uterino- Infección por HPV (Virus de Papiloma Humano, una de las enfermedades de transmisión sexual más comunes).

  • Programa de Prevención de Cáncer de Mama (población femenina mediante el Médico Ginecólogo u Obstetra)

  • Programa de detección de Factores de Riesgo para patologías crónicas

  • Programa de Prevención y Detección Precoz de la Diabetes Mellitus.

  • Programa de Prevención de la Hipertensión Arterial.

  • Prevención Odontológica

  • Programa de Salud Sexual y Procreación Responsable (Ley 25.673).


-Exclusiones:

La OSTCARA no cubrirá las siguientes prestaciones:

Gastos extras dentro o fuera de la internación, no relacionados con la atención médica

Cosmetología y Cosmiatría

Exámenes de ingreso y control pre-ocupacional

Cirugía estética no reparadora

Tratamiento de rejuvenecimiento

Baños termales

Homeopatía

Acupuntura

Quiropraxía

Curas de reposo

Prácticas por internaciones experimentales



Esta Guía de Prestaciones será actualizada periódicamente cada dos meses, las modificaciones en lo concerniente a Altas y Bajas de prestadores o cambios en la modalidad operativa, pueden consultarse en su Delegación y/o la Sede Central de la Obra Social.

Reimpresión de esta Cartilla una vez por año.













7- LISTADO DE PRESTADORES



Se especifican a continuación los distintos prestadores mediante los cuales se cumplimenta lo normatizado en el PMO

Esta nómina se encuentra agrupada por Delegación, de acuerdo al desarrollo de la población beneficiaria y el ámbito geográfico de acción de la Obra Social.




DELEGACIÓN CAPITAL


CLÍNICAS- SANATORIOS Y POLICONSULTORIOS


  • CLÍNICA LOIACONO Atención Clínica- Plan Materno Infantil-

(1°, 2° y 3° Nivel Asistencial)

Dragones 1840- C.A.B.A.

Tel.: 4781-7508


  • POLICONSULTORIOS LOIACONO Atención 1ºNivel Asistencial

Perón 1973 1º Piso

Tel.: 4781- 4952-6447/4953


  • NEURAXIS (Atención ambulatoria- Urgencias Neurológicas )

Viamonte 1331 4º Piso C.A.B.A.

Tel: 0810-345-0092

Tel. Urgencias: 15-418889210


  • K Y R REHABILITACIÓN Consultorios de Kinesiología y Rehabilitación

San Juan 3756 1º A (C.A.B.A.)


  • DIABAI (Atención ambulatoria- Policonsultorios Atención 1º Nivel Asistencial)

Paraguay 1570

Tel.: 4813-9410/4173



ANÁLISIS Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS


  • SIGMA (Radiología – Alta Complejidad en Imágenes)

Venezuela 1380

Tel.: 4384-0425/6/7/8


  • MEDICAL IMAGE (Alta Complejidad en Imágenes)

Scalabrini Ortiz 1386

Tel.: 4832-5002


PSQUIATRÍA Y PSICOLOGÍA


  • CENTRO PSICOPATOLÓGICO LANÚS (Atención por Consultorios Externos en A.M.B.A. )

Del Valle Iberlucea 2882- (Lanús)

Tel.: 4225-0294/4247/1390/


  • Dr. PESSINATTI ARTURO (Atención Consultorios Externo Psicología y Psiquiatría)

Cuenca 407 5º Depto. C

Tel.: 4932-3621




CENTRO OFTALMOLÓGICO


Atención especializada: consultorios, guardia e internación

  • ONE VISION ( 1°, 2° y 3° Nivel Asistencial)

Entre Ríos 850

Tel.: 4816- 9001/2

Tel.: 4381- 0281


CENTROS ODONTOLÓGICOS


  • SOCDUS ( consultorio externos de odontología general, Atención Programa de Prevención Odontológico, niños, embarazadas y adultos)

Belgrano 1683 3° piso

Tel.:4371-1096



  • ALTA COMPLEJIDAD ODONTOLÓGICA

(Urgencias las 24 hs- Guardia Permanente- Cirugía)

San José 356-

Tel.:4381-5248//4384. 5449


  • INSTITUTO ODONTOLÓGICO RADIOLÓGICO (Consultorios- Programas de Prevención Odontológica- Radiología Odontológica)

Av. Belgrano 553- 5° Piso “T”

Tel.:4342- 1075

Av. Santa Fe 3242- 6° Piso “D”

Tel.:4823-3664


  • CENTRO DE IMÁGENES Y DIÁGNOSTICO ODONTOLÓGICO

(Atención Odontológica Integral)

José M. Moreno 122 3° Piso

4901-7044


FARMACIAS


RED DE FARMACIAS “ORIEN”

Callao 477

Tel.: 4373- 0233

Alsina 1801

Tel.: 4374- 7273

Entre Ríos 205

Tel.: 4372-9205

Rivadavia 5444

Tel.: 4433-1534

Santa Fe 4248

Tel.:4775- 9727


  • OPTICAS

Precios Preferenciales para beneficiarios de OSTCARA

HIPERVISIÓN (Centro)

Av. Corrientes 2128

Tel.: 4953-2512

HIPERVISIÓN (Microcentro)

Lavalle 720

Tel.: 4322-2401

HIPERVISIÓN (Palermo)

Scalabrini Ortiz 306

Tel.: 4801-1891

HIPERVISIÓN (Congreso)

Pte,Perón 1500

Tel.: 4372-3142


EMERGENCIAS- MÉDICO A DOMICILIO 15-66483942 (de 08:00 Hs. a 18:00 Hs.)

EMERGENCIAS- MÉDICO A DOMICILIO 15- 41633458(de18:00 Hs. a 08:00 Hs.)

AUTORIZACIONES 0810-222-462


OSTCARA CENTRAL: 4373-5367/5958/5354 Delegación Capital 4304-6980

Mail: secretaria@ostcara.org.ar- afiliaciones@ostcara.org.ar- obrasocialtcarne@hotmail.com


Se informa que prácticas y/o cirugías serán autorizadas por la Obra Social. Las autorizaciones de prácticas demoran 48 a 72 hs.

Recetas de medicamentos con 70% y 100% de cobertura deben ser autorizadas por la Obra Social. Las autorizaciones de medicamentos demoran 24 hs.




2- DELEGACIÓN CAPITAL-ZONA SUR


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