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D










ANEXO II.C

Nº Procedimiento

030117

Código SIACI

PKMM


JUSTIFICACIÓN MENSUAL Y SOLICITUD DE ABONO DE AYUDA PARA EL MANTENIMIENTO DE PUESTOS DE TRABAJO DE PERSONAS CON DISCAPACIDAD:

SUBVENCIÓN DE COSTES SALARIALES







DATOS DEL CENTRO ESPECIAL DE EMPLEO SOLICITANTE

(Son obligatorios todos los campos de persona física o jurídica, junto con el domicilio)


Persona Física: 

NIF: 

NIE: 

Número de documento

     



Nombre:

     

1º Apellido

     

2º Apellido

     



Persona jurídica: 

Número de documento:

     



Razón Social:

     




Domicilio:

     



Provincia:

          


C.P.:

          


Población:

          



Teléfono:

     


Otro Telf. Contacto:

     


Correo electrónico:

     





DATOS DE LA PERSONA REPRESENTANTE

(Si existe representante legal, los datos son obligatorios)


NIF Número de documento



NIE



Número de documento:

          





Nombre:

     

1º Apellido:

     

2º Apellido:

     





Domicilio:

     





Provincia:

          



C.P.:

          



Población:

          





Teléfono:

     



Otro Telf. Contacto:

     



Correo electrónico:

     





Horario preferente para recibir llamada:

          






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