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Conformidad de obra y

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Sello y Firma)

FORMULARIO ÚNICO DE

EDIFICACIÓN - FUE

CONFORMIDAD DE OBRA Y

DECLARATORIA DE EDIFICACIÓN

Municipalidad de:

Nº de Expediente:

Llenar con letra de imprenta y marcar con X lo que corresponda

1. DE LA SOLICITUD DE CONFORMIDAD DE OBRA Y DECLARATORIA DE EDIFICACIÓN:

1.1 DE LA LICENCIA DE EDIFICACIÓN:

RESOLUCIÓN DE LICENCIA DE EDIFICACIÓN Nº:

TIPO DE LICENCIA:

USO APROBADO:

ZONIFICACIÓN:

ALTURA:

SIN VARIACIONES

CON VARIACIONES

MODALIDAD DE APROBACIÓN

1.2 DE LA OBRA

Fecha de culminación de la obra, según documento que registre su ejecución

Solicita conformidad de obra a nivel de casco habitable (*)

SI

NO

(*) Solo en edificaciones para fines de vivienda multifamiliar y según lo establecido en el numeral 62.3 del Reglamento

de Habilitación Urbana y Edificaciones - D.S. N° 024-2008-VIVIENDA

1.3 DEL INMUEBLE:

Departamento

Provincia

Distrito

Urbanización / A.H. / Otro

Mz

Lote Sub Lote

Av. / Jr. / Calle / Pasaje

Int.

Área Total (m2.)

Por el frente (m)

Por la izquierda (m)

Por el fondo (m)

Por la derecha (m)

Inscrito en el Registro de Predios de

o en:

Asiento

Fojas

Tomo

Ficha

(Según art. 8º de la Ley Nº 29090)

N° Código de Predio

Partida Electrónica

2. DEL PROPIETARIO ó SOLICITANTE:

2.1 PERSONA NATURAL:

Apellido Paterno

(Datos de condóminos deben consignarse en el Formulario Único / Anexo A - Ley 29090)

Apellido Materno

Nombres

DNI / CE

D

LIMA

omicilio

Departamento

Urbanización /A.H. / Otro

Estado Civil

Soltero(a)

Del (la) Cónyuge

Apellido Paterno

DNI / CE

Apellido Materno

Nombres

Casado(a)

Viudo(a)

Divorciado(a)

Mz Lote

Provincia

Sub Lote

Av. / Jr. / Calle / Pasaje

Distrito

Int.

LIMA

LIMA

49061744

CHACARILLA SANTA CRUZ



MIRAFLORES

LIMA

160 C

LOS CAPULIES

500.00 20.00 25.00 20.50 VER ITEM 8

1648229

LUIS PEDRO

PERES

PEREZ

083442335

LIMA

CERCADO DE LIMA

LOS CIPRECES

MIRAFLORES

0123-12-SGLEP-GAC-MM

DEMOLICIÓN TOTAL

09/07/2012

TERRENO SIN CONSTRUIR

-----

X

RDM



A

X

745

X ver ítem 8

PAREDES

MARIA GIOVANNA

SANCHEZ

LA PAZ

123456335



LIMA



B 1 A

1 369 71-B



4

ROJAS

ROJAS

ROJAS

ROJAS

LIMA

LIMA

LIMA

LIMA

LIMA

LIMA

LIMA

90

49061744

49061744

49061744

49061744

6

LIMA

LIMA


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