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Conselleria d’Agricultura, Medi Ambient, Canvi Climàtic I Desenvolupament Rural Conselleria de Agricultura, Medio Ambiente, Cambio Climático y Desarrollo Rural

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CONSE. DE JUSTÍCIA, ADMINISTRACIÓ PÚBLICA, REFORMES DEMOCRÀTIQUES I LLIBERTATS PÚBLIQUES.- DG DE FUNCIÓ PÚBLICA 

CONSE. DE JUSTICIA, ADMINISTRACIÓN PÚBLICA, REFORMAS DEMOCRÁTICAS Y LIBERTADES PÚBLICAS.- DG DE FUNCIÓN PÚBLICA

DIN - A4

CHAP - IAC

23/10/15

SOL·LICITUD D'ADMISSIÓ PER A LA PROVISIÓ DE LLOCS DE TREBALL PEL 

SISTEMA DE LLIURE DESIGNACIÓ 

SOLICITUD DE ADMISIÓN PARA LA PROVISIÓN DE PUESTOS DE TRABAJO POR 

EL SISTEMA DE LIBRE DESIGNACIÓN

A

DADES D'IDENTIFICACIÓ / DATOS DE IDENTIFICACIÓN

COGNOMS / APELLIDOS

DNI-NRP

DOMICILI A L'EFECTE DE NOTIFICACIONS (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA)

DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIONES (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA)

CP

LOCALITAT / LOCALIDAD

PROVÍNCIA / PROVINCIA

TELÈFON / TELÉFONO

NOM / NOMBRE

RELACIÓ PROFESSIONAL AMB L'ADMINISTRACIÓ DE LA GENERALITAT 

RELACIÓN PROFESIONAL CON LA ADMINISTRACIÓN DE LA GENERALITAT

FAX MÉS PRÒXIM 

FAX MÁS PRÓXIMO

E-MAIL

B

DADES DE LA CONVOCATÒRIA / DATOS DE LA CONVOCATORIA

CONSELLERIA O ORGANISME / CONSELLERIA U ORGANISMO

NÚM. CONVOCATÒRIA / NÚM. CONVOCATORIA

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

C

DADES DEL LLOC DE TREBALL ACTUAL / DATOS DEL PUESTO DE TRABAJO ACTUAL

CONSELLERIA O ORGANISME / CONSELLERIA U ORGANISMO

NÚM. LLOC / NÚM. PUESTO

RELACIÓ PROFESSIONAL AMB ALTRAS ADMINISTRACIONS PÚBLIQUES 

RELACIÓN PROFESIONAL CON OTRAS ADMINISTRACIONES PÚBLICAS

DESTINACIÓ / DESTINO

COS O ESCALA / CUERPO O ESCALA

D

DOCUMENTACIÓ APORTADA / DOCUMENTACIÓN APORTADA

Currículum

Currículum

Altra documentació (indiqueu): 

Otra documentación (indicar):

E

SOL·LICITUD / SOLICITUD

Siga admesa la present sol·licitud per a concursar a les places de la convocatòria esmentada a l'apartat B. 

Se admita la presente solicitud para concursar a las plazas de la convocatoria mencionada en el apartado B.

Les dades de caràcter personal que conté l'imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu, com a

titular responsable del fitxer, en l'ús de les funcions pròpies que té atribuïdes i en l'àmbit de les seues competències. Així mateix, se l'informa

de la possibilitat d'exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, tot això de conformitat amb el que disposa l'art. 5 de la Llei

Orgànica 15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99).

Los datos de carácter personal contenidos en el impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano

administrativo, como titular responsable del fichero, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de sus

competencias. Asimismo, se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo ello de

conformidad con lo dispuesto en el art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de

14/12/99).

REGISTRE D'ENTRADA 

REGISTRO DE ENTRADA

DATA D'ENTRADA EN L'ÒRGAN COMPETENT 

FECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE

Número de lloc i ordre / Número de puesto y orden:

,

d

de

Firma:

ANNEX II / ANEXO II

Num. 7829 / 15.07.2016

19984



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