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Contrato de salud

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Lecciones y Ensayos

, Nro. 94, 2015

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, Eduardo y otros, 

“El falseamiento de la declaración jurada en el contrato...”, pp. 257-269

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ciente argumentando que falseó su declaración jurada, pues es una cuestión 

a ser dirimida por la Justicia y no unilateralmente por la empresa prestado-

ra del servicio. La Ley le impone a la empresa privada la carga de probar 

que el beneficiario no obró de buena fe en los términos del art. 1198 del 

Código Civil, y dicho requisito normativo requiere, en la práctica, de un 

juicio ordinario en el que se compruebe que el usuario realizó el falsea-

miento de su declaración jurada.

Entre tanto, cabe al Poder Ejecutivo a través de su autoridad de apli-

cación poner fin al conflicto emitiendo la normativa necesaria respecto de 

la aprobación de los planes de salud, conceptualizar dentro del marco nor-

mativo de la Ley de Medicina Prepaga lo aplicable al híbrido denominado 

Plan Superador, como así también normativizar las declaraciones juradas, 

e identificar qué patologías serán consideradas preexistencias y qué valores 

diferenciales devengarán cada una de ellas.

Mientras tanto, la judicialización de la salud sigue su curso.

vii. a

nexo

. e

L

 

faLLo

 

en

 

anáLiSiS

Buenos Aires, 18 de septiembre de 2014. AUTOS Y VISTOS: por pre-

sentada, en el carácter invocado, y por constituido el domicilio legal. Agré-

guese la documentación acompañada.- Resérvese en Secretaría el original 

del carnet de afiliación. II) En cuanto a la medida cautelar requerida, cabe 

señalar inicialmente que, la misma se encuentra subordinada a la concu-

rrencia de dos presupuestos básicos, cuales son la “verosimilitud del dere-

cho” y el “peligro en la demora”. Que en cuanto al primero “fumus bonis 

iuris”, se debe recordar que no es necesario que exista certeza acerca del 

mismo sino que basta con que aparezca “prima facie” acreditado (cfr. A.M. 

MORELLO y otros, “Código Procesal…”, T II-C, Pág. 494). En tal sen-

tido, su concurrencia debe entenderse como la posibilidad de que exista y 

no como una incontestable realidad que sólo puede ser alcanzada al tiempo 

de dictarse la sentencia de mérito (cfr. CNCCFed., Sala I, causa 14.152/94 

del 27.10.94 y sus citas). En lo que respecta al segundo, la existencia del 

“periculum in mora” se refiere a la posibilidad de que en caso de que no 

fuera decretada la medida, sobrevenga un perjuicio o daño inminente que 

transforme  en  tardío  aquel  derecho  (cfr.  CNCCFed.,  Sala  I,  causa  1571 

del 29.12.92 y causa 14.152/94 cit.). Que en el sub examen resultan justi-

ficados dichos extremos. En efecto, por un lado, se encuentra acreditado 

que la accionante era afiliada de la demandada (cfr. fs.1) y, por otro lado, 


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entiendo  que  el  peligro  en  la  demora  se  configura  en  la  especie  por  las 

afecciones que padece (cfr. fs. 12 y fs. 15), lo cual genera un estado de 

incertidumbre en el derecho de la accionante que merece ser amparado pre-

ventivamente hasta tanto se dilucide la cuestión de fondo (cfr. CNCCFed., 

Sala III, causa 15.757/97 del 12.5.95 entre otras).-En tales condiciones, la 

solución propiciada -hasta tanto se resuelva la cuestión de fondo- es la que 

mejor corresponde con la naturaleza del derecho cuya protección cautelar 

se pretende –que compromete la salud e integridad física de las personas 

(cfr. CNCCFed., Sala 3, causa 10.529/01 del 20-12-01 y sus citas).- Nóte-

se que frente a la situación de la accionante en conveniente proceder a su 

reafiliación, pues la falta de cobertura pondría en serio peligro su estado 

de salud, de modo de no alterar la situación, hasta que se decida la cues-

tión de fondo (cnf. CNFded. Civ. y Com., Sala III, doctr. causa 4.212/09 

“Fensore Lorena Inés c/Swiss Medical S.A. s/incidente de apelación art. 

250” del 28-5-2009, máxime si se tiene en cuenta que en el presente la 

actora requiere la cobertura de una prestación que se encuentra incluida 

dentro de las contempladas por el Programa Médico Obligatorio además 

solicita  la  cobertura  de  una  prestación  que  se  encuentra  incluida  dentro 

del el Programa Médico Obligatorio (cfr. art.4 del Anexo I y el Catálogo 

de  Prestaciones  a  que  alude  del Anexo  II  de  la  Resolución  del  M.S.  n° 

201/2002). Por último, no es ocioso agregar que en atención a la finalidad 

que las inspira, la Excma. Cámara del Fuero tiene resuelto que -en térmi-

nos generales-, se debe proceder con amplitud de criterio para decretar una 

medida precautoria, resultando preferible el exceso en acordarlas que la 

estrictez en denegarlas (cfr. CNCCFed, Sala II, causa 98 del 25.8.92 y sus 

citas). Igualmente, este ha sido el temperamento adoptado por la Ecxma. 

Cámara del Fuero, Sala 1, en la causa n° 6589/99. Que las razones puestas 

de manifiesto, justifican “prima facie” la procedencia de la medida reque-

rida en este estado (cfr. ROLAND ARAZI, MEDIDAS CAUTELARES, 

Ed. Astrea, Bs. As., 1997 págs. 299/300). Nótese que determinar “prima 

facie” si la baja de la afiliación resultó ilegítima excede el limitado mar-

co de conocimiento permitido en el trámite cautelar, no correspondiendo, 

entonces, adelantar juicio sobre la veracidad de ese aserto, sobre todo ante 

la falta de una prueba concluyente en un sentido u otro. Sólo al tiempo de 

la  definitiva  podrá  decidirse  si  el  actor  falseó  la  información  obrante  en 

la declaración jurada, lo cual reviste singular importancia a la luz de las 

facultades rescisorias previstas en el art. 9 de la ley 26682 (CNFed. Civ. 

y Com., Sala II, doctr. causa 8470/11 del 19.3.2012). En consecuencia, en 


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mérito a lo expuesto, teniendo en cuenta las particulares circunstancias del 

caso, encontrándose en juego el derecho a la salud de jerarquía constitu-

cional, y computando que el dictado de la medida solicitada no ocasiona 

un grave perjuicio a la demanda, pero evita, en cambio, el agravamiento de 

las condiciones de vida de la actora con el tratamiento de la enfermedad 

(conf. CNFed. Civ. y com., Sala III, causa 20/2011 del 12-04-11) previa 

caución juratoria que deberá prestar ante el Actuario la actora, o en su caso 

su letrada patrocinante, dispónese la medida solicitada. En consecuencia, 

intímese  a  OSDE  a  fin  de  que  proceda  a  reafiliar  a  la  Sra. T.M.G.,  con 

la  consiguiente  cobertura  asistencial  que  tenía  con  anterioridad  a  haber 

sido dada de baja, hasta tanto se resuelva la cuestión de fondo, debiendo 

asimismo hacerse cargo de la cobertura de la internación en la Clínica de 

Internaciones Breves, AVRIL (conf, fs. 15), y del reintegro a la actora de 

las sumas que da cuenta el recibo de fs. 11 en el término de tres días, bajo 

apercibimiento de remitir las actuaciones a la Justicia Penal por el eventual 

delito de desobediencia. A tal fin, líbrese oficio con habilitación de días y 

horas.

- Regístrese. Fdo. Patricia Barbado. Jueza Federal.

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