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D. Josep Pascual Torramadé. Director del Departamento de I+D. Fundación sar

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D. Josep Pascual Torramadé. Director del Departamento de I+D. Fundación SAR


La dependencia es una pérdida de autonomía física, psíquica e intelectual. Éste es el marco en el que se va a registrar. El proyecto de ley ya habla de unos grados de dependencia: moderada, severa y gran-dependencia.

Tratamos de obtener la información que necesitamos de las personas que atendemos, mediante la observación directa, la entrevista al usuario o a la familia, y formularios de autovaloración. Debemos medir, además de todo lo relacionado con el ámbito sanitario, las AVD, el estado cognitivo, el conductual, las cargas de trabajo (muy importantes para la gestión) y el entorno.

Hay distintas escalas validadas a nivel internacional, que nos dan información muy rápida (la escala Barthel, Lawton, etc.).

Es fundamental analizar el entorno del usuario, y dentro de este entorno se encuentra la familia, por lo que resulta muy importante poder medir al cuidador, para lo que también existen varias escalas. Además de la familia, es importante tener en cuenta: la economía, las barreras arquitectónicas, el piso en el que vive. El entorno nos da la dependencia en muchas ocasiones de la persona.


Tres pasos para organizarnos:


  • Tener la capacidad de saber qué grado de dependencia tiene la persona, es decir, qué tipología de usuario tratamos.

  • De esta manera, sabremos qué problemas tiene y qué necesidades.

  • Con ello, podremos determinar qué recursos necesitamos, instrumentales o humanos, para cubrir las necesidades y problemas.

En el Grupo SAR, el modelo que lleva a cabo se basa en un modelo integral del trabajo, donde se integra a todos los distintos profesionales, sectorizando los centros según tipología de usuario: por diagnóstico o por dependencia. Se da una integración interna, de todos los estamentos, y externa, coordinando los servicios sociales y sanitarios.

El trabajo debe ser interdisciplinar, donde cada profesional tiene su propio trabajo exclusivo de su campo, pero siempre integrado en el equipo. El centro debe poseer un sistema de información ágil, que permita registrar lo que cada profesional hace y comunicarse entre los profesionales. El Grupo SAR tiene su sistema de información informatizado a través de Internet: historias, planes, registros especiales, informes asistenciales. Los marcos se encuentran parametrizados, y las validaciones se realizan de manera informatizada.


El año pasado el Grupo SAR realizó un estudio con todos los datos recabados. Se encuentran en seis Comunidades Autónomas, teniendo el año pasado 1.736 ingresos, 1.666 altas y la mayoría de las personas venían de su domicilio, de otros centros o del hospital.


  • Las edades se encuentran entre los 75 y 94 años. En Cataluña y Valencia el perfil es más joven puesto que se suman los trastornos psiquiátricos.

  • El motivo de ingreso es la descarga familiar o falta de apoyo.

  • El motivo de alta es el éxito, 33% es alta voluntaria.

  • Con el Bhartel global podemos ver que el 60% tiene una cierta dependencia. Con el MEC vemos algo parecido ya que el 70% se encuentra con cierta dependencia.

En 2002 se realizó una nueva escala que combina el Barthel y el MEC, que genera 4 escalas de aceptación:

  1. Grado 1 (menor)

  2. Grado 2

  3. Grado 3

  4. Grado 4 (mayor)


Los centros se encuentran agrupados por dichos grados, encontrando un 65% de centros de alta dependencia. Los centros cada trimestre varían de dependencia.

A partir de los datos obtenidos, se genera el sistema RUG 3 que clasifica en 7 categorías mayores, una escala AVD, trastornos cognitivos, y 44 grupos y consumo (en profesionales y dinero más o menos parecido en cada grupo).

Es importante diferenciar a la hora de gestionar las cargas de trabajo entre:

  • Peso relativo. Cargas de trabajo que corresponden a todo el grupo asistencial. Sirve para realizar un cálculo global de la relación de un centro a otro.

  • El tiempo de enfermería. Es el tiempo calculado de enfermera + auxiliar. Sirve para comparar entre centros.


La comparación del tiempo contratado de enfermería, con el tiempo que marca el RUG, es otro referente a la hora de gestionar. Normalmente, cuanto más equilibrados están ambos, mejor.


Si se cruzan el sistema RUG con la escala de 4 grados, se ve que dichos grupos están divididos en base a los ratios que nos marca el RUG. De esta manera podemos ver cuanto personal necesitamos, lo que desde el punto de vista de gestión es fundamental.

En 2003 se realizó un trabajo, donde valiéndose del RUG, Barthel, y MEC, se llegó a la conclusión de que creando 5 grupos (índice de Barthel), podían ordenar en cuanto a dependencia a cualquier persona. Se demuestra estadísticamente que las alteraciones cognitivas y conductuales alteran el Barthel. El Barthel sólo puede clasificar a las personas, sin necesidad de otra herramienta, aunque se pueden emplear el resto como screaning, por ello no se debe prescindir del MEC, por ejemplo.


Para valorar la dependencia, para medirla, no es necesario el diagnóstico. A pesar de ello es muy importante tenerlo.


En el sistema informatizado está todo registrado: indicadores de caracterización del usuario (Barthel, Rug, etc.), indicadores de actividad asistencial (para dimensionar al personal con respecto a la situación real), indicadores de cumplimiento (ver si los profesionales registran bien). Con esta herramienta podemos ver cómo marcha la actividad y la gestión del centro.


Conclusiones:

  • El uso de sistemas informatizados es fundamental para una eficaz y eficiente gestión asistencial.

  • Permite medir la tipología de usuarios: dependencia y necesidades.

  • Permite gestionar los recursos: humanos y materiales.

  • Facilita la calidad del registro.

  • Es necesario usar indicadores asistenciales, con el fin de objetivar la calidad asistencial.

  • Los indicadores deben poder obtenerse de forma sencilla, a partir del registro habitual informatizado. Permite cuantificarlo inmediatamente, posible tratamiento estadístico, y observar su evolución a lo largo del

tiempo. Deben permitir dotar de recursos y es necesario para controlar la calidad del registro.




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