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Ddjj novedades Unificadas Sistema Único de Asignaciones Familiares

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DDJJ Novedades Unificadas

Sistema Único de Asignaciones Familiares

Form.

PS.2.55

Frente

Ministerio de Trabajo, 

Empleo y Seguridad Social

Código Dependencia

UDAI

Rubro 1 - Datos del Titular (Madre / Padre)

Tipo y Nº de Documento

 CUIL 

Apellido/s

Nombre/s

Domicilio-Calle

Piso 

Depto. 

C. Postal 

Teléfono 

Rubro 2 - Datos del otro Progenitor (Padre/Madre)

Tipo y Nº de Documento

 CUIL 

Apellido/s

Nombre/s

Domicilio-Calle

Piso 

Depto. 

C. Postal 

Teléfono 

Localidad

Provincia

Rubro 3 - Datos del Empleador

 CUIT 

Razón Social

Fecha Inicio Actividad 

Código de Actividad 

Domicilio-Calle

Piso 

Depto. 

C. Postal 

Teléfono 

Provincia

Localidad

Rubro 4 - Prenatal

Trámite Nº  

Cantidad de Cuotas Abonadas por el Empleador

(Consignar Cantidad)

Tipo de Novedad

Aceptada  

Rechazada

Modif. 

Baja

Alta

Rubro 5 - Licencia por Maternidad

Trámite Nº  

Fecha de Notificación de la Licencia por Maternidad al Empleador

Tipo de Novedad

Aceptada  

Rechazada

Baja

Alta

Opción 45 días Pre Parto y 45 días Post Parto 

30 días Pre Parto y 60 días Post Parto 

Rubro 6 - Datos del Certificado Médico y Médico Certificante (Prenatal / Maternidad)

Fecha del Certificado Médico

(1) Tachar lo que no corresponda

Gestación (1): Meses / Semanas

Tipo de Fecha (1): Probable de Parto / Real de Parto

Fecha de Interrupción del Embarazo

Matrícula Nº

Nacional

Provincial

CUIL / CUIT del Profesional

Apellido/s y Nombre/s

Lugar y Fecha____________________________, ____/____/_______

Fecha

Baja

Firma y Sello del Médico Certificante

Motivo

U

so E

x

c

lu

si

v

o A

N

S

E

S

Localidad

Provincia


Rubro 7 - Exclusivo Maternidad Down

Form. PS.2.55 (Dorso)

Trámite Nº  

Tipo de Novedad

Aceptada  

Rechazada

Baja

Alta

Maternidad Abonada por: Empleador

ANSES

Fecha Fin Licencia Maternidad

Datos del Hijo

Tipo y Nº de Documento

 CUIL 

Apellido/s

Nombre/s

Partida de Nacimiento

Certificado de Defunciòn

Nº de Acta / Partida / Certificado

Tomo

Folio

Certifico que el menor cuyos datos obran en el presente Rubro tiene Diagnóstico de Síndrome de Down

Matrícula Nº

Nacional

Provincial

CUIL / CUIT del Profesional

Apellido/s y Nombre/s

Lugar y Fecha____________________________, ____/____/_______

Fecha

Firma y Sello del Médico Certificante

Motivo

Baja

Rubro 8 - Datos del Apoderado

Trámite Nº  

Tipo de Novedad

Aceptada  

Rechazada

Baja

Alta

Aceptada  

Tipo y Nº de Documento

 CUIL 

Apellido/s

Nombre/s

Domicilio-Calle

Piso 

C. Postal 

Depto. 

Teléfono 

Localidad

Provincia

Rubro 8a - Datos del Apoderado Extraordinario

Trámite Nº  

Tipo de Novedad

Aceptada  

Rechazada

Baja

Alta

Tipo y Nº de Documento

 CUIL 

Apellido/s

Nombre/s

Domicilio-Calle

Piso 

C. Postal 

Depto. 

Teléfono 

Localidad

Provincia

Rubro 8b - Datos de la Opción

Por el Período Devengado

Poder Extraordinario

Desde el Período Devengado

Poder Normal

Rubro 8c - Poder

(1) Tachar lo que no corresponda en caso de ser necesario

Por la presente el Titular (cuyos datos constan en el Rubro 1) otorga al Apoderado / Apoderado Extraordinario 

(1) (cuyos datos constan en el Rubro 8 y/o Rubro 8a) Poder Normal / Poder Extraordinario (1) para percibir las 

Asignaciones Familiares que ANSES le liquide.


Firma del Titular o Impresión Dígito Pulgar Derecho

Aclaración de Firma 

Firma del Apoderado o Impresión Dígito Pulgar Derecho

Aclaración de Firma 

Firma del Apoderado Extraordinario o Impresión Dígito Pulgar Derecho

Aclaración de Firma 

Rubro 8d  - Revocación de Poder

Por la presente se revoca el Poder para percibir las Asignaciones Familiares que ANSES liquida.

Firma del Titular o Impresión Dígito Pulgar Derecho

Aclaración de Firma 

Firma del Apoderado o Impresión Dígito Pulgar Derecho

Aclaración de Firma 

Rubro 8e  - Certificación de Firmas

(1) Tachar lo que no corresponda en caso de ser necesario

En mi carácter de_______________________________________________________________________________________

certifico que las firmas del Titular / Apoderado / Apoderado Extraordinario (1) (cuyos datos constan en el Rubro 1, 

Rubro 8 y/o Rubro 8a), han sido puestas en mi presencia.

Lugar y Fecha____________________________, ____/____/_______

Firma Autoridad Certificante 

Aclaración de Firma 

Rubro 9 - Representante

Tipo y Nº de Documento

Apellido/s y Nombre/s

Rubro 10 - Firmas

Firma del Titular o Impresión Dígito Pulgar Derecho

Aclaración de Firma 

Firma de la Madre/Padre o Impresión Dígito Pulgar Derecho

Aclaración de Firma 

Firma del Empleador

Aclaración de Firma 

Sello de Recepción de ANSES

Firma, Aclaración y Legajo del Agente Interviniente

DDJJ Novedades Unificadas

Sistema Único de Asignaciones Familiares

Form.

PS.2.55

Tipo y Nº de Documento

 CUIL Titular 

Apellido/s y Nombre/s

Uso Exclusivo ANSES

Trámite Presentado

Trámite Nº  

Prenatal

Trámite Nº  

Maternidad

Trámite Nº  

Maternidad Down

Trámite Nº  

Apoderado

Trámite Nº  

Apoderado Extraordinario

Ministerio de Trabajo,

Empleo y Seguridad Social

Firma, Aclaración y Legajo del Agente Interviniente

Sello de Recepción de ANSES

C

o

n

st

a

n

c

ia

 d

e

 R

e

c

e

p

c

n


A través del presente Formulario podrá solicitarselaAsignación Familiar por Prenatal, Maternidad y/o Maternidad Down, como así 

también designar un Apoderado y/o Apoderado Extraordinario.

Puede ser presentado ante ANSES por el Titular, por el Empleador o por una tercera persona a la que se denomina 

"Representante".

ESTEFORMULARIO REVISTECARÁCTERDEDECLARACIÓN JURADA, DEBESERCUMPLIMENTADO EN 

LETRA DE IMPRENTA SIN OMITIR, ENMENDAR NI FALSEAR NINGÚN DATO, SUJETANDO A LOS 

INFRACTORESA LASPENALIDADESPREVISTASEN LOSARTS. 172, 292, 293 Y 298 DEL CÓDIGO PENAL 

PARA LOS DELITOS DE ESTAFA Y FALSIFICACIÓN DE DOCUMENTO PÚBLICO.

EL PAGO DE LA/S ASIGNACION/ES FAMILIAR/ES SOLICITADA/S QUEDA CONDICIONADO A LOS 

CONTROLES DE DERECHO QUE ANSES REALIZA.

Observaciones:

ESTEFORMULARIO REVISTECARÁCTERDEDECLARACIÓN JURADA, DEBESERCUMPLIMENTADO EN 

LETRA DE IMPRENTA SIN OMITIR, ENMENDAR NI FALSEAR NINGÚN DATO, SUJETANDO A LOS 

INFRACTORESA LASPENALIDADESPREVISTASEN LOSARTS. 172, 292, 293 Y 298 DEL CÓDIGO PENAL 

PARA LOS DELITOS DE ESTAFA Y FALSIFICACIÓN DE DOCUMENTO PÚBLICO.

Observaciones:

EL PAGO DE LA/S ASIGNACION/ES FAMILIAR/ES SOLICITADA/S QUEDA CONDICIONADO A LOS 

CONTROLES DE DERECHO QUE ANSES REALIZA.


 

Asignación Familiar por Prenatal

Documentación de Respaldo

Original y fotocopia del Certificado Médico, en caso que el Médico Certificante no hubiera cumplimentado el Rubro 6 - "Datos del Cer tificado Médico y 

Médico Cer tificante (Prenatal / Maternidad)" del presente Formulario.

En caso de interrupción de embarazo: Original y fotocopia del Cer tificado Médico en donde conste la fecha de interrupción del embarazo en caso que el 

Médico Cer tificante no hubiera cumplimentado el Rubro 6 - "Datos del Cer tificado Médico y Médico Cer tificante (Prenatal / Maternidad)" del 

presente Formulario.

En caso de nacimiento pretérmino con vida: Original y fotocopia del Cer tificado de Nacimiento.

En caso de nacimiento pretérmino sin vida: Original y fotocopia del Certificado de Defunción.

Documentación Complementaria

Original y fotocopia del Documento Nacional de Identidad de la madre.

Original y fotocopia del Documento Nacional de Identidad del padre, en caso de estar declarado en el presente Formulario.

Original y fotocopia del Certificado de Matrimonio, en caso que los progenitores se encuentren casados legalmente y la Asignación Familiar sea solicitada por el 

padre.

Original y fotocopia de Información Sumaria que acredite el estado de concubinato, en caso que los progenitores no se encuentren casados legalmente y la 

Asignación Familiar sea solicitada por el padre.

El progenitor que perciba esta Asignación Familiar debe presentar, dentro de los 120 días de ocurrido el alumbram iento, el cer tificado que 

lo acredite como tal (de nacimiento, de defunción o de interrupción del embarazo). Caso contrario AN SES arbitrará los medios para 

recuperar y/o descontar los im por tes que se hubieran liquidado.

Idéntico tratamiento se aplicará cuando el concubino que haya percibido la Asignación Fam iliar no reconozca al recién nacido.

En caso de existir algún motivo para dejar de percibir esta Asignación Familiar, se debe denunciar ante AN SES.

Asignación Familiar por Maternidad

Documentación de Respaldo

Original y fotocopia del Certificado Médico, en caso que el Médico Certificante no hubiera cumplimentado el Rubro 6 - "Datos del Cer tificado Médico y 

Médico Cer tificante (Prenatal / Maternidad)" del presente Formulario.

 En caso de producirse el cese de la relación laboral durante la Licencia por Maternidad: Original y fotocopia del Telegrama de Renuncia o Despido o 

Constancia del Cese de la relación laboral.

Documentación Complementaria

Original y fotocopia del Documento Nacional de Identidad de la madre.

Cuando se produzca el nacim iento (con o sin vida) antes de iniciada la Licencia por Maternidad solicitada ante el Empleador, no se debe 

com pletar el Rubro 5 - "Licencia por Maternidad".

Los datos consignados en el Rubro 6 - "Datos del Cer tificado Médico y Médico Cer tificante (Prenatal / Maternidad)" deben ser  idénticos a 

los que figuran en el Cer tificado Médico con que la trabajadora solicitó la Licencia por Maternidad ante su Empleador.

La trabajadora que perciba esta Asignación Familiar debe presentar dentro de los 120 días de ocurrido el alumbramiento el cer tificado que 

lo acredite (de nacimiento, de defunción o de interrupción del embarazo).

En caso de existir algún motivo para dejar de percibir  esta Asignación Fam iliar, se debe denunciar ante AN SES.

Asignación Familiar por Maternidad Down

Documentación de Respaldo

Original y fotocopia del Certificado Médico  donde conste el Diagnóstico de Síndrome de Down del recién nacido. en caso que el médico certificante no 

hubiera cumplimentado el Rubro 7 - "Exclusivo Maternidad Down" del presente Formulario.

En caso de producirse el cese de la relación laboral durante la Licencia por Maternidad Down: Original y fotocopia del Telegrama de Renuncia o Despido o 

Constancia del Cese de la relación laboral.

Documentación Complementaria

Original y fotocopia del Documento Nacional de Identidad de la madre.

Original y fotocopia del Documento Nacional de Identidad del recién nacido.

Original y fotocopia del Cer tificado de Nacimiento del recién nacido.

Este Formulario, solicitando el pago de la Asignación Familiar por Maternidad Down, puede ser presentado ante AN SES hasta un día antes 

de la finalización de la Licencia por Maternidad. Caso contrario, la trabajadora solo será acreedora de la Asignación Fam iliar por los días que 

le resten gozar desde la fecha de presentación de la Declaración Jurada hasta com pletar el período legal.

En caso de existir algún motivo para dejar de percibir esta Asignación Familiar, se debe denunciar ante AN SES.

Apoderado / Apoderado Extraordinario

Se denomina Apoderado a la persona que un beneficiario del Sistema Único de Asignaciones Familiares autoriza, a través del presente Formulario, a percibir las 

Asignaciones Familiares.

El Titular puede designar a un solo Apoderado a par tir de  un período devengado o por un período liquidado / en curso de pago.

 El Apoderado debe ser mayor de 21 años o menor emancipado civil, pudiendo existir o no parentesco entre las partes.

La figura del Apoderado tiene vigencia hasta tanto el Titular o Apoderado solicite la revocación mediante el presente Formulario.

En el caso que la revocación sea solicitada por el Titular, se debe cumplimentar solo el Rubro 1 - "Datos del T itular (Madre / Padre)".

En el caso que la revocación sea solicitada por el Apoderado, se debe cumplimentar el Rubro 1 - "Datos del T itular (Madre / Padre)" y el Rubro 8 - 

"Datos del Apoderado".

Las firmas del Titular y del Apoderado / Apoderado Extraordinario pueden ser certificadas por funcionario de ANSES, Escribano Público, Autoridad Policial o Juez 

de Paz.

En la solicitud de revocación no es necesaria la cer tificación de firma de las partes.

Cuando el Titular  o Apoderado / Apoderado Extraordinario presenta una "Homologación Judicial de Acuerdo de Apoderado" o un "Acuerdo sobre Apoderado", 

se debe cumplimentar el presente Formulario y el mismo puede estar firmado por las par tes, o por el Titular o por el  Apoderado / Apoderado Extraordinario.

Documentación Complementaria

Original y fotocopia del Documento Nacional de Identidad del Titular y del Apoderado / Apoderado Extraordinario.

DDJJ N ovedades U nificadas

Sistema Ú nico de Asignaciones Familiares

Form. PS.2.55

Instrucciones



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