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Ddjj novedades Unificadas Sistema Único de Asignaciones Familiares

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DDJJ Novedades Unificadas

Sistema Único de Asignaciones Familiares

Form.

PS.2.55

Frente

Código Dependencia

UDAI

Rubro 1 - Datos del Titular (Madre / Padre)

Rubro 2 - Datos del Otro Progenitor (Madre / Padre)

Rubro 3 - Datos del Empleador

 Nº de Documento

 CUIL 

Apellido/s

Nombre/s

             Correo 

             Electrónico

             Correo 

            Electrónico

             Correo 

            Electrónico

    Teléfono de

    Contacto

    Teléfono de

    Contacto

    Teléfono de

    Contacto

 CUIT 

Razón Social

Rubro 4 - Prenatal

Trámite Nº  

Cantidad de Cuotas Abonadas por el Empleador

(Consignar Cantidad)

Tipo de Novedad

Aceptada 

 

Rechazada

Modif. 

Baja

Alta

Rubro 5 - Licencia por Maternidad

Trámite Nº  

Fecha de Notificación de la Licencia por Maternidad al Empleador

Tipo de Novedad

Aceptada 

 

Rechazada

Baja

Alta

Opción 45 días Pre Parto y 45 días Post Parto 

30 días Pre Parto y 60 días Post Parto 

                            

Rubro 6 - Datos del Certificado Médico y Médico Certificante (Prenatal / Maternidad)

Fecha del Certificado Médico

 (1) Tachar lo que no corresponda

Gestación (1): Meses / Semanas

 Tipo de Fecha (1): Probable de Parto / Real de Parto

Fecha de Interrupción del Embarazo

Matrícula Nº

Nacional

Provincial

CUIL / CUIT del Profesional

Apellido/s y Nombre/s

Lugar y Fecha 

____________________________, ____/____/_______

Fecha

Baja

Firma y Sello del Médico Certificante

Motivo

U

so

 E

x

cl

u

si

vo

 A

N

SE

S

 Nº de Documento

 CUIL 

Apellido/s

Nombre/s

             

 

Ministerio de Trabajo,

Empleo y Seguridad Social

Versión 1.1


    Teléfono de

    Contacto

Rubro 7 - Exclusivo Maternidad Down

Form. PS.2.55 (Dorso)

Trámite Nº  

Tipo de Novedad

Rechazada  

Baja

Alta

Maternidad Abonada por:

Empleador

ANSES

Fecha Fin Licencia Maternidad

Datos del Hijo

 CUIL 

Apellido/s

Nombre/s

Partida de Nacimiento

Certificado de Defunciòn

Nº de Acta / Partida / Certificado

Tomo

Folio

Certifico que el menor cuyos datos obran en el presente Rubro tiene Diagnóstico de Síndrome de Down

Matrícula Nº

Nacional

Provincial

CUIL / CUIT del Profesional

Apellido/s y Nombre/s

Lugar y Fecha____________________________, ____/____/_______

Fecha

Firma y Sello del Médico Certificante

Motivo

Baja

Rubro 8 - Datos del Apoderado

Trámite Nº  

Tipo de Novedad

Aceptada  

Rechazada

Baja

Alta

Aceptada  

 CUIL 

Apellido/s

Nombre/s

Correo

Electrónico

Rubro 8a - Datos de la Opción

Por el Período Devengado

Poder Extraordinario

Desde el Período Devengado

Poder Normal

Rubro 8b - Poder

(1) Tachar lo que no corresponda en caso de ser necesario

Por la presente el Titular (cuyos datos constan en el Rubro 1) otorga al Apoderado /Apoderado Extraordinario (1)

(cuyos datos constan en el Rubro 8) Poder Normal / Poder Extraordinario (1) para percibir las Asignaciones 

Familiares que liquide ANSES.

Firma del Titular o Impresión Dígito Pulgar Derecho

Aclaración de Firma 

Firma del Apoderado/Apoderado Extraordinario o Impresión

 Dígito Pulgar Derecho

Aclaración de Firma 

 Nº de Documento

 Nº de Documento


Teléfono de

Contacto

Rubro 8c  - Revocación de Poder

Por la presente se revoca el Poder para percibir las Asignaciones Familiares que ANSES liquida.

Firma del Titular o Impresión Dígito Pulgar Derecho

Aclaración de Firma 

Firma del Apoderado o Impresión Dígito Pulgar Derecho

Aclaración de Firma 

  Rubro 8d  - Certificación de Firmas

(1) Tachar lo que no corresponda en caso de ser necesario

En mi carácter de _______________________________________________________________________________________

Certifico que las firmas del Titular / Apoderado / Apoderado Extraordinario (1) (cuyos datos constan 

en el Rubro 1, Rubro 8), han sido puestas en mi presencia.

Lugar y Fecha____________________________, ____/____/_______

Firma Autoridad Certificante 

Aclaración de Firma 

Rubro 9 - Representante

Nº de Documento

Apellido/s y Nombre/s

Rubro 10 - Firmas

Firma del Titular o Impresión Dígito Pulgar Derecho

Firma del Representante o Impresión Dígito Pulgar Derecho

Aclaración de Firma 

Firma de la Madre/Padre o Impresión Dígito Pulgar Derecho

Aclaración de Firma 

Firma del Empleador

Aclaración de Firma 

Sello de Recepción de ANSES

Firma, Aclaración y Legajo del Agente Interviniente

Form.

PS.2.55

Nº de Documento

 CUIL Titular 

Apellido/s y Nombre/s

Uso Exclusivo ANSES

Trámite Presentado

Prenatal 

Maternidad

Trámite Nº  

Trámite Nº  

Trámite Nº  

Trámite Nº  

Maternidad Down

Apoderado

Trámite Nº  

Apoderado Extraordinario

Firma, Aclaración y Legajo del Agente Interviniente

Sello de Recepción de ANSES

C

on

st

an

ci

a

de

Re

ce

pc

n

             Correo 

             Electrónico 

Ministerio de Trabajo,

Empleo y Seguridad Social

DDJJ Novedades Unificadas

Sistema Único de Asignaciones Familiares


A través del presente Formulario podrá solicitarse la Asignación Familiar por Prenatal , Maternidad y/o 

Maternidad Down, como así también designar un Apoderado y/o Apoderado Extraordinario. 

Puede ser presentado ante ANSES por el Titular, por el Empleador  o por una tercera persona a la que

se denomina "Representante".

EL PAGO DE LA /S ASIGNACION /ES FAMILIAR /ES SOLICITADA /S QUEDA 

CONDICIONADO A LOS CONTROLES DE DERECHO QUE ANSES REALIZA.

Observaciones:

ESTE FORMULARIO REVISTE CARÁCTER DE DECLARACIÓN JURADA, DEBE SER 

CUMPLIMENTADO EN LETRA DE IMPRENTA SIN OMITIR, ENMENDAR NI FALSEAR 

NINGÚN DATO, SUJETANDO A LOS INFRACTORES A LAS PENALIDADES PREVISTAS 

EN LOS ARTS. 172, 292, 293 Y 298 DEL CÓDIGO PENAL 

PARA LOS DELITOS DE ESTAFA Y FALSIFICACIÓN DE DOCUMENTO PÚBLICO.

EL PAGO DE LA /S ASIGNACION /ES FAMILIAR /ES SOLICITADA /S QUEDA 

CONDICIONADO A LOS CONTROLES DE DERECHO QUE ANSES REALIZA.

Observaciones:

ESTE FORMULARIO REVISTE CARÁCTER DE DECLARACIÓN JURADA, DEBE SER 

CUMPLIMENTADO EN LETRA DE IMPRENTA SIN OMITIR, ENMENDAR NI FALSEAR 

NINGÚN DATO, SUJETANDO A LOS INFRACTORES A LAS PENALIDADES PREVISTAS 

EN LOS ARTS. 172, 292, 293 Y 298 DEL CÓDIGO PENAL 

PARA LOS DELITOS DE ESTAFA Y FALSIFICACIÓN DE DOCUMENTO PÚBLICO.


Form. PS.2.55

EN CASO DE EXISTIR ALGUN MOTIVO PARA DEJAR DE PERCIBIR LA ASIGNACIÓN 

FAMILIAR POR PRENATAL, MATERNIDAD Y/O MATERNIDAD DOWN, SE DEBE

DENUNCIAR ANTE ANSES.

Apoderado / Apoderado Extraordinario

Se denomina Apoderado a la persona que un beneficiario del Sistema Único de Asignaciones Familiares autoriza, a través 

del presente Formulario, a percibir las Asignaciones Familiares.

El Titular puede designar a un solo Apoderado a partir de  un período devengado o por un período liquidado / en 

curso de pago.

El Apoderado debe ser mayor de 18 años o menor emancipado civil, pudiendo existir o no parentesco entre las 

partes.

La figura del Apoderado tiene vigencia hasta tanto el Titular o Apoderado solicite la revocación mediante el 

presente Formulario

En el caso que la revocación sea solicitada por el Titular, se debe cumplimentar solo el 

Rubro 1 - "Datos del Titular (Madre / Padre)"

En el caso que la revocación sea solicitada por el Apoderado, se debe cumplimentar el 

Rubro 1 - "Datos del Titular (Madre / Padre)" y el Rubro 8 - 

"Datos del Apoderado".

Las firmas del Titular y del Apoderado / Apoderado Extraordinario pueden ser certificadas por funcionario de ANSES, 

Escribano Público, Autoridad Policial o Juez de Paz

En la solicitud de revocación no es necesaria la certificación de firma de las partes.

Cuando el Titular  o Apoderado / Apoderado Extraordinario presenta una "Homologación Judicial de Acuerdo de 

Apoderado" o un "Acuerdo sobre Apoderado"

Se debe cumplimentar el presente Formulario y el mismo puede estar firmado por las partes, o por el Titular o por el  

Apoderado / Apoderado Extraordinario.

Documentación Complementaria

Original y fotocopia del Documento Nacional de Identidad del Titular y del Apoderado / Apoderado Extraordinario.

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Sistema Único de Asignaciones Familiares



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