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Rehabilitación - Kinesiología

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Rehabilitación - Kinesiología


Se incluyen todas las prácticas de Kinesiología y Fonoaudiología contempladas en la Resolución 1991/05MS. La cobertura se otorga para la rehabilitación motriz, psicomotriz, readaptación ortopédica y rehabilitación sensorial en internacion y ambulatorios. La misma incluye:

  • Kinesiología: hasta 25 sesiones por afiliado / año calendario.

  • Internacion para rehabilitación, en sus distintas modalidades incluida hospital de dia.

Fonoaudiología: hasta 25 sesiones por afiliado / año calendario.

  • Estimulación temprana en los términos que contempla la Resolución 1991/05MS.

  • ACV

  • Traumatológicos

La extensión de los tratamientos quedará sujeta a la evaluación de la Auditoria Médica, la cual trabajará en forma conjunta con un equipo multidisciplinario.



Internaciones


La Obra Social brinda cobertura del 100% durante la internación en todas sus modalidades (institucional, domiciliaria, hospital de día), sin topes, sin límites, dentro de las instituciones contratadas (medicamentos, derechos, honorarios, material descartable, sustancias de contraste, material radioactivo). El servicio se brinda en habitaciones dobles con baño privado. Si Ud. requiere un servicio excluido de esta cobertura (habitación individual, teléfono, TV, acompañante, etc.), el sanatorio podrá exigir un depósito en garantía, el cual será devuelto al momento del alta, deduciéndose los gastos en los cuales hubiera incurrido. La internacion en habitacion individual se efectuara en casos que la patologia medica justifique aislamiento (enterico, respiratorio, de contacto, etc.). La O.S.A. contempla la cobertura de acompañante en internación para todos los beneficiarios menores de 15 (quince) años.

En caso de internaciones programadas, su médico tratante deberá solicitar la internación en su recetario indicando la prestación a efectuar, incluyendo diagnóstico certero o presuntivo. Dichas internaciones deben ser autorizadas, sin excepción, previamente por la Auditoria Médica OSA con una antelación no inferior a 10 días.

En el caso de las internaciones de urgencia la autorización debe ser tramitada ante la Auditoria Médica O.S.A. el primer día hábil posterior de producida la misma. Este trámite lo realiza la Oficina de Admisión del Sanatorio o Clínica, Ud. sólo debe presentar su carnet con la cuota al día y el documento nacional de identidad.

Recuerde que Ud. no debe abonar importe alguno por el plasma o sangre utilizada, pero sí debe reponerlo a través de dadores de sangre.

Descuento del 40% en farmacias, ¿cómo obtenerlo?


Conforme lo establece el art 2º de la Res. Nº 310/04 MS, modificatoria de la Res. Nº 201/02 MS, la O.S.A. asegura la cobertura de los medicamentos de alternativa terapéutica, según las recomendaciones de uso establecidas en el Anexo V. 100% medicación en internación, 40% para medicamentos de uso habitual y 70% para los medicamentos destinados a patologías crónicas prevalentes, que requieren de modo permanente o recurrente del empleo de fármacos para su tratamiento, conforme al precio de referencia (monto fijo) que se publica en el Anexo IV y para las formas farmacéuticas, concentraciones y presentaciones de cada medicamento, que allí se individualizan. El Anexo V incluye medicamentos de alternativa terapéutica, cuya cobertura por parte del Agente del Seguro de Salud deberá ser resuelta por su auditoría médica según las recomendaciones de uso establecidas en dicho Anexo.

Le recordamos que ya no es necesario adquirir recetarios especiales, pudiendo utilizar los recetarios propios de su médico de cartilla.

Para que Ud. pueda contar con el descuento correspondiente en las farmacias adheridas a la Obra Social, tenga en cuenta los siguientes requisitos:


  1. Es necesaria la presentación de credencial de afiliación con cupón de pago al día o recibo de pago en su defecto, receta médica y, en caso de ser requerido por el farmacéutico, documento de identidad.

  2. Los profesionales deben prescribir en los recetarios que se entregan en la Obra Social o en sus propios recetarios.

  3. Todos los requisitos consignados en el recetario deben ser completados de puño y letra por el profesional actuante, firmados y sellados con sello legible. (Nombre y apellido completo según consta en el carnet, número de afiliado, fecha, diagnóstico). Toda enmienda debe ser salvada por el profesional.

  4. Indicación del medicamento: según Resolución n° 326/02 del Ministerio de Salud dictada en el marco del Decreto de Necesidad y Urgencia n° 482/02. Las recetas y/o prescripción médica u odontológica deberán efectuarse expresando el nombre genérico del medicamento o denominación común internacional; debiendo indicar forma farmacéutica, concentración y cantidad de unidades por envase expresada en números y letras.

  5. Cantidad de medicamentos por receta: se pueden prescribir hasta 3 (tres) medicamentos por receta, se entrega un envase por medicamento y hasta dos envases en caso de indicaciones expresas de tratamiento prolongado. En el caso de inyectables monodosis se pueden prescribir hasta 5 (cinco) ampollas. Aclarar “tratamiento prolongado” cuando se recetan tamaños grandes.

  6. Las recetas que fueran prescriptas por Profesionales o centros médicos ajenos a la cartilla O.S.A. con excepción de las recetas emitidas por Profesionales de Hospitales Públicos, no gozarán de los descuentos en las farmacias adheridas a la Obra Social.

  7. En caso de requerir medicamentos para el tratamiento de las enfermedades de curso crónico o recurrente incluidas en la Resolución del Ministerio de Salud 310/04 el descuento sera del 70% para los medicamentos destinados a patologias cronicas prevalentes, conforme el precio de referencia (monto fijo) debiendo presentar por única vez la Historia Clínica OSA completada por su médico de cabecera en la Sede de la O.S.A.


Medicamentos especiales


  • Cobertura del 100% de los siguientes medicamentos especiales

  • Insulinas

  • Hipoglucemiantes orales (Ley 26914)

  • Tiras reactivas (Ley 26914)

  • Eritropoyetina (tratamiento de la I.R.C.)

  • Piridostigmina (res. 791/99 MS y AS)

  • Mestinon

  • Dapsona (tratamiento de la lepra y neumonia por PCP)

  • Oncológicos aprobados por la autoridad de aplicación

  • Ondansentron

  • HIV

- Plan Materno Infantil

  • Drogas inmunosupresoras

  • Tratamiento de enfermedad fibroquistica del Páncreas

  • Hormona del crecimiento

  • Tratamiento de enfermedad de Gaucher Tipo I

  • Tratamiento de la Fenilcetonuria

  • Tratamiento de Esclerosis Múltiple

  • Inmunoglobulina antihepatitis B para profilaxis de transmisión vertical en recién nacidos de madres portadoras de Hepatitis B y en profilaxis post-exposición a virus de Hepatitis B dentro de los dos días de contacto.

  • Tratamiento de Hepatitis Crónica por virus B o C

  • Teicoplanina

  • Factores Estimulantes de Colonias Granulociticas

  • Riluzole

  • Análogos de la Somatostatina

  • Tratamiento de la Tuberculosis

  • Factor VIII para el tratamiento de la Hemofilia

  • Drogas de soporte clínico para evitar vómitos por antineoplásicos de protocolos aprobados

  • Medicación analgésica destinada a tratamiento del dolor oncológico según protocolos aprobados

  • Medicamentos destinados a pacientes comprendidos en leyes de protección de grupos vulnerables.

  • Factores estimulantes de las colonias granulocíticas

  • Transfusion de sangre y hemoderivados en institucion e internacion domiciliaria.

  • Anticonceptivos orales incluidos en anexo III y IV, anticonceptivos intrauterinos (dispositivo de cobre), condones con o sin espermicidas, diafragmas y espermicidas y levonorgestrel (Res 232/2007-MS)

  • Anticoncepción hormonal de emergencia (AHE), principios activos incluidos en la resoluciòn 232/07 MS

  • Medicaciones asociadas a discapacidad.

  • Medicamentos incluidos en las resoluciones nros. 475/02, 5600/03, 500/04 APE, 3000/05 APE y 2048/03 APE, 1048/2014-SSS y sus modificatorias.


Para gozar de estos descuentos especiales deberá presentar resumen de historia clínica con diagnóstico, plan terapéutico instituido y prescripción correspondiente en la Sede de la Obra Social, donde se le indicará lugar y fecha de retiro de los medicamentos.


Sistema Unico de Reintegros – Ex A.P.E


La O.S.A dará cobertura a aquellas prestaciones incluidas en la resolución 1048/2014 SSSalud y sus modificatorias.

Cobertura Enfermedad Celíaca


De acuerdo a la Ley 27196 incorporamos a nuestro Programa Médico, los estudios de detección de la enfermedad celíaca como así también todos los elementos para el tratamiento y seguimientos de los beneficiarios que padecen esta enfermedad


Cobertura Obesidad Mórbida


De acuerdo a las Leyes Nros. 26.396, 24.754, 23.660 y 23.661, y la Resolución del ex MINISTERIO DE SALUD Y AMBIENTE Nº 1991/05 y la resolución nº 742/09-MS, la Obra Social desarrolla sistemáticamente la investigación de la Obesidad y la Obesidad Mórbida, de sus agentes causales, trabajamos en el diagnóstico y tratamiento de las patologías vinculadas, desarrollando unas asistencia integral y rehabilitación, de la población que padece esta enfermedad y de su co-morbilidad.

Comprendemos que la obesidad es un trastorno alimentario, y que tiene una etiología compleja que es necesario tratar como así también todo trastorno alimenticio.Incluimos los tratamientos médicos necesarios, nutricionales, psicológicos, clínicos, quirúrgicos, farmacológicos y todas las prácticas médicas necesarias para una atención interdisciplinaria integral de esta patología.



Reproducción Medicamente Asistida


Se brindan las prestaciones comprendidas en la Ley de Reproducción Medicamente Asistida nº 26862 y su decreto reglamentario nº 956/2013 exclusivamente en prestadores designados por O.S.A.


Identidad de Género


La O.S.A. adhiere y cumple con lo estipulado en la Ley 26.743 de Identidad de Género cubriendo los tratamientos médicos de adecuación a la expresión de género.



Contraconcepción Quirúrgica


Ligadura de trompas de Falopio y ligadura de conductos deferentes o vasectomía al 100% en concordancia con la resolución nº 755/2006 SSSalud.



Ostomizados


De acuerdo a la Ley 27071 la O.S.A. da cobertura total de los dispositivos y elementos accesorios para los pacientes ostomizados.



Cirugía de Reconstrucción Mamaria (pacientes oncológicos)


De acuerdo a la Ley 26872 la O.S.A. brindará cobertura de la cirugía reconstructora como consecuencia de una mastectomía por patología mamaria así como la provisión de las prótesis necesarias.


Programas de Prevención


La O.S.A. ha establecido los siguientes programas de prevención y promoción de la salud dirigidos a la población en general y grupos de riesgo en particular:


El desarrollo de los Programas de Prevención estará basado en dos pilares:

 

  • Información gráfica, por página web, por murales, por emails, por correo regular para los beneficiarios

  • Asesoramiento e información a la población beneficiaria en forma directa o telefónica.



Programa de prevención del cáncer de mama:

El cáncer de mama es la neoplasia más frecuente y que produce el mayor número de muertes por cáncer en la población femenina. La única manera de prevención hasta el momento es la detección precoz. En la actualidad, es posible descubrir la enfermedad en una etapa temprana y facilitar así el éxito terapéutico.  Este programa está destinado a todas aquellas afiliadas a partir del inicio de las relaciones sexuales. Los objetivos son:

  1. Detectar en forma oportuna el cáncer de mama en mujeres a partir de los 35 años de edad, tanto para aquellas mujeres que presenten antecedentes familiares de la enfermedad como para las que no los presenten, mediante la realización de mamografía anual.

  2. Otorgar atención gratuita en relación a prevención de este padecimiento logrando informar y sensibilizar a la población a través de ilustraciones y estrategias de comunicación.

  3. Diagnosticar y tratar gratuitamente en todas las etapas de esta enfermedad, a través del Programa.

  4. Captar en forma temprana y adecuada a las afiliadas a partir del inicio de las relaciones sexuales para su control periódico de salud.

Se realizarán planes de educación, folletos ilustrativos u otras estrategias de comunicación para promover la educación en cuanto al autoexamen mamario. Se ecordará a las afiliadas, a través de notificaciones cursadas a sus domicilios, la realización de los controles semestrales o anuales según corresponda.


Programa de prevención del cáncer de cuello uterino:

El Cáncer de cuello uterino es, en nuestro país, el segundo cáncer ginecológico y es una de las causas de mayor morbimortalidad evitable de la patología oncológica en la mujer. La detección precoz es la manera de disminuir la morbimortalidad de esta patología.

La población blanco de este programa está constituida por el conjunto de beneficiarias de sexo femenino, a partir del inicio de relaciones sexuales.

El programa consiste en:

  1. Detectar en forma oportuna el cáncer de Cuello a través de la cobertura de citología exfoliativa oncológica con la realización de un Papanicolaou anual en toda mujer que haya iniciado relaciones sexuales o mayores de 18 años.

  2. Otorgar atención gratuita en relación a prevención de este padecimiento a través de informar, y sensibilizar a la población a través de los diferentes medios explicitados.

  3. Diagnosticar y tratar gratuitamente en todas las etapas de esta enfermedad, a través del Programa.

  4. Captar en forma temprana y adecuada a las afiliadas a partir del inicio de las relaciones sexuales para su control periódico de salud.

  5. Realizar PAP y colposcopia y exámen ginecológico anualmente.

Se realizarán planes de educación, folletos ilustrativos u otras estrategias de comunicación para promover la educación y se ecordará a las afiliadas, a través de notificaciones cursadas a sus domicilios o vía telefónica, la realización de los controles semestrales o anuales según corresponda.


Programa de prevencion hipertension arterial-enfermedad cardiovascular:

La detección y control de personas hipertensas, así como todas aquellas medidas tendientes a prevenir la hipertensión, aumenta los años de vida útil y previene una de las causas de muerte más frecuente en el mundo occidental.

La Obra Social promoverá la INFORMACION GRAFICA destinada a los beneficiarios, y los profesionales integrantes llevarán adelante la tarea de promoción y prevención, mediante los CONTROLES EN PERSONAS SANAS y CONTROLES BASICOS EN PACIENTES con esta patología.

El programa comprende:

  1. Captar en forma temprana y adecuada a los pacientes con HTA detectados.

  2. Tratar oportunamente a los hipertensos mediante cambio de hábitos y medicación si fuese necesaria.

  3. Disminuir la ocurrencia de IAM y otras enfermedades que cuentan con la HTA como factor de riesgo.

  4. Disminuir la cantidad de internaciones e intervenciones quirúrgicas por patologías cardiovasculares.

  5. Desarrollar actividad de consejería y anticipación respecto de la enfermedad hipertensiva con educación de la familia y el paciente.


Programa de prevención odontológico::

La población blanco de este programa está constituida por el conjunto de beneficiarios de la O.S.A. con especial énfasis en los menores de ocho años y las mujeres embarazadas.

El desarrollo del programa consiste en:

  • Realizar al menos una consulta preventiva odontológica de la embarazada.

  • Impartir educación acerca del cuidado de la salud bucal del niño.

  • Promover la consulta del niño a la salida del primer diente.

  • Promover la consulta anual desde los 3 a los 6 años de vida.

  • Capacitar a los beneficiarios sobre técnica de cepillado y fluoración.

  • Estimular la consulta preventiva periódica a partir de los siete años.

Se entregarán guías de actividades odontológicas preventivas y material informativo para todos los pacientes.


Programa de educación sexual y procreación responsable:

Se respeta el programa de salud Sexual y Procreativo responsable dando una cobertura del 100% en profilácticos, anticonceptivos orales y provisión y colocación de DIU, siempre previa prescripción médica. La Obra Social establece la cobertura de la Ley 26.130 y resolución nº 232/07 MS. La población blanco de este programa esta constituida por el conjunto de beneficiarios mujeres y varones a partir de la pubertad.

El el programa de educación sexual y procreación responsable consta de los siguientes pasos:

  1. Ofrecer y realizar consejo anticonceptivo a todas las parejas y pacientes individuales en etapa de actividad sexual.

  2. Realizar actividades de educación para la salud sexual y la procreación responsable haciéndolo en la consulta individual así como en talleres grupales.

  3. Asegurar el acceso adecuado y oportuno a los métodos anticonceptivos a todos los beneficiarios que lo requieran.

  4. Alcanzar para la población el nivel más elevado de salud sexual y procreación responsable con el fin de que pueda adoptar decisiones libres de discriminación, coacciones o violencia.

  5. Prevenir embarazos no deseados.

  6. Promover la salud sexual de los adolescentes.

  7. Contribuir a la prevención y detección precoz de enfermedades de transmisión sexual, de vih/sida y patologías genital y mamarias.

  8. Garantizar a toda la población el acceso a la información, orientación, métodos y prestaciones de servicios referidos a la salud sexual y procreación responsable.

  9. Potenciar la participación femenina en la toma de decisiones relativas a su salud sexual y procreación responsable.

  10. Realizar inmunización con vacuna para hepatitis B.

Se entregará a los beneficiarios Guia de salud sexual y reproductiva, Preservativos y anticonceptivos hormonales, DIU en consultorios y Material informativo.



Plan Materno Infantil


El programa Materno Infantil brinda cobertura del 100% en las consultas, prácticas y medicamentos para la atención de la mujer embarazada desde la primera consulta hasta el primer mes luego del nacimiento en todo aquello relacionado con el embarazo, parto y/o puerperio.

A su vez, el bebé tendrá cobertura integral durante su primer año de vida para consultas, prácticas y medicamentos. Al nacimiento tendrá cobertura del 100% para la realización de tests diagnósticos para detección de fibrosis quística, fenilcetonuria e hipotiroidismo congénito. La Pesquisa Neonatal es un derecho de todo recién nacido, avalado a partir de la Ley 26.279, aprobada por el Congreso de la Nación el 8 de agosto de 2007. En tal sentido, el articulo 1º de tal Ley sostiene que a todo niño/a al nacer en la República Argentina se le practicarán las determinaciones para la detección y posterior tratamiento de fenilcetonuria, hipotiroidismo neonatal, fibrosis quística, galactosemia, hiperplasia suprarenal congénita, deficiencia de biotinidasa, retinopatía del prematuro, chagas y sífilis; siendo obligatoria su realización y seguimiento en todos los establecimientos públicos de gestión estatal o de la seguridad social y privados de la República en los que se atiendan partos y/o a recién nacidos. Asimismo, la O.S.A. brinda cobertura de la Ley 23.415 para la detección temprana y atención de la hipoacusia.

El Programa de la OSA lleva a cabo esta campaña de prevención de las enfermedades congénitas, que a través de una simple muestra de sangre del recién nacido posibilita prevenir enfermedades que pueden dejar en el niño secuelas irreversibles e incluso llevarlo a la muerte. La realización de la pesquisa neonatal es un derecho del recién nacido y una obligación de los profesionales.


Vacunas: El PMI contempla las vacunas del Plan Nacional de Vacunación

(Calendario Oficial)

Leches: Con el fin de fomentar y promover la lactancia materna, no se brindará cobertura en leches maternizadas. En cuanto a las leches medicamentosas, se brindarán sólo bajo presentación de Historia Clínica emitida por el Pediatra de Cabecera y sujeta a Auditoria Médica


Para acceder a los beneficios del PMI, sólo debe presentar Certificado Médico de embarazo, fecha probable de parto y carnet con cuota al día.

Si Ud. está embarazada, puede elegir entre cualquiera de las clínicas u obstetras que se detallan en esta cartilla para la atención de su embarazo y parto.


Salud Mental


La O.S.A. brinda la cobertura de las prestaciones comprendidas en la Ley de Salud Mental nº 26657 y el decreto reglamentario nº 603/2013.


Para acceder a los servicios y recibir la orientación adecuada de acuerdo a la Ley de Salud Mental se debe realizar previamente al inicio de los tratamientos una entrevista con la Coordinación del Área de Salud Mental


Las prestaciones incluyen modalidades de entrevistas psiquiatricas, psicológicas, psicopedagógicas, psicoterapia de familia o de pareja, psicodiagnostico en consultorios externos, hospital de día e internación psiquiátrica, para afecciones que puedan generar trastornos y malestares psíquicos en temas específicos como depresión, adicciones, violencia, intentos de suicidio, lesiones sufridas y/o producidas, trastornos alimentarios (anorexia y bulimia).


Si existieran limitaciones psíquicas ó físicas para la concurrencia del paciente a la consulta, se efectuará la atención Domiciliaria.


Los tratamientos deberán ser autorizados en forma mensual y personalmente en Sede O.S.A.


Modalidad de Prestación:

  • Mensualmente deberá solicitar a la OSA la autorización correspondiente a las sesiones del mes entrante (una por semana), y entregarla al profesional tratante antes del día 15 de cada mes.

  • En caso de falta a una sesión, la misma se abona y se firma en la planilla. Si la ausencia fuera avisada con más de 24 horas de anticipación podrá acordarse con el terapeuta la recuperación de la misma en otro horario.


Odontología


El Servicio en Odontología que brinda la OSA. a través de los prestadores contratados, da cobertura total al nomenclador establecido en la Resolución 1991/05 MS en Capital Federal y Gran Buenos Aires.

Los afiliados pueden concurrir para la atención a los lugares que figuran en la cartilla sin autorización previa, sin órdenes de consulta ni de práctica.

La Resolución 1991/05MS establece un coseguro que abona el afiliado por cada prestación que se le realiza cuyo monto será de $ 7.- para los mayores de 15 años y menores de 65 años, siendo para el resto de $ 4.-

Las prácticas no nomencladas como Prótesis Dental, Ortodoncia, etc. serán abonadas por el beneficiario al Profesional actuante. Los aranceles para dichas prestaciones tienen un valor institucional preestablecido.

La OSA, a través de su Auditor, puede citar a los afiliados para evaluar los trabajos que se les hayan efectuado como mecanismo de control.

Toda duda o consulta puede realizarse en la Auditoria Odontológica que atiende en la OSA. los días lunes y jueves de 13.30 a 15.30 Hs.

La Auditoria está al servicio de los afiliados, no dude en consultar ante cualquier duda o problema como así también por los valores a abonar.


Discapacidad


La O.S.A. brinda cobertura integral al beneficiario con discapacidad. Todas las prestaciones deben ser evaluadas para su autorización por el Departamento de Salud Mental y supervisadas por la Auditoria Médica de la Obra Social. Estas áreas, además, evaluarán en forma conjunta y periódica el cumplimiento de los objetivos de la Rehabilitación.

Las prestaciones se realizarán en Instituciones Especializadas, en todos aquellos casos en los que el paciente pueda trasladarse.

En aquellos pacientes con discapacidad motora, que no puedan utilizar transporte público, se les otorgará el servicio de transporte hasta el Centro de Rehabilitación y su regreso al domicilio.

La asistencia a la Discapacidad tiene el apoyo financiero del Ministerio de Salud y Acción Social a través de los Programas especiales (leyes 23660/61 y resolución 400/99). Por lo tanto, para su otorgamiento, el afiliado deberá presentar:

- Certificado de discapacidad emitido por la autoridad Municipal o Provincial correspondiente

- Certificado con el diagnóstico y tratamiento propuesto por el Médico tratante.

La presentación de reintegros por prestaciones de beneficiarios con discapacidad será considerada como trámite de vía de excepción.

El Área de Discapacidad recibe consultas los días miércoles y jueves de 14 a 17 hs.


Oncología


La OSA. cuenta con el respaldo y experiencia de un médico oncólogo de primer nivel, que tiene a su cargo el control de evolución y tratamiento de todos los pacientes oncológicos.


Recuerde: No se cubrirán drogas oncológicas en experimentación o no aprobadas por el ANMAT.



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