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FORMULARIO ÚNICO DE REGISTRO DE AFILIADOS

DIVISIÓN DE REGISTRO DE PATRONOS Y TRABAJADORES

DRPT-59

     TIPO DE SOLICITUD

INSCRIPCIÓN                              

   ACTUALIZACIÓN  

   REPOSICIÓN CARNÉ

     PRIMER APELLIDO 

     SEGUNDO APELLIDO

     APELLIDO DE CASADA

     PRIMER NOMBRE

     SEXO

FEMENINO           

MASCULINO 

     ESTADO CIVIL

SOLTERO(A)            

CASADO(A)

     PAIS NACIMIENTO

     NACIONALIDAD

DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN

CUI

CUI

CUI

CUI

PASAPORTE

PASAPORTE

PASAPORTE

PASAPORTE 

(Extranjero)

     ÓRDEN                                                                  

     REGISTRO

     PARTIDA                                

     FOLIO                               

     CUI

     NÚMERO                               

     DEPARTAMENTO

     MUNICIPIO

     LIBRO

     DEPARTAMENTO

     MUNICIPIO

     PAIS PASAPORTE

DOMICILIO

     DIRECCIÓN

     ZONA

     TELÉFONOS

     DEPARTAMENTO

     MUNICIPIO

     CORREO ELECTRÓNICO

     NÚMERO DE AFILIACIÓN AL IGSS

CEDULA DE VECINDAD

CEDULA DE VECINDAD

CEDULA DE VECINDAD

CEDULA DE VECINDAD 

(Si es guatemalteco mayor de edad)

D

A

T

O

S

 P

E

R

S

O

N

A

L

E

S

     NIT

     FECHA DE NACIMIENTO

DIA                      MES                 AÑO

CERTIFICADO DE NACIMIENTO

CERTIFICADO DE NACIMIENTO

CERTIFICADO DE NACIMIENTO

CERTIFICADO DE NACIMIENTO (M

enor de edad)

     CAUSA DE REPOSICIÓN 

(Marque si solicita REPOSICIÓN CARNÉ)

PÉRDIDA                             DETERIORO                        CAMBIO DE DATOS         

(Para ACTUALIZACIÓN Y REPOSICIÓN, solamente llene casillas 3 (NÚMERO DE AFILIACIÓN) y 6 a 10 (NOMBRES Y APELLIDOS), y el o los 

datos a modificar, en su caso)

     SEGUNDO Y DEMÁS NOMBRES

1

2

11

3

4

5

6

7

8

9

10

12

15

16

18

13

21

22

20

24

25

26

27

28

29

30

31

32

14

19

17

23

DATOS DE PADRE

     PRIMER APELLIDO

     SEGUNDO APELLIDO

DATOS DE MADRE

     PRIMER APELLIDO

     SEGUNDO APELLIDO

(Si la persona que se registra es 

trabajador , llenar los datos de esta sección)

     NÚMERO PATRONAL

     REMUNERACIÓN

DIA                     CATORCENA

SEMANA            MES

(Si la persona que se registra es 

beneficiario , llenar los datos de esta sección)

     PRIMER APELLIDO

     SEGUNDO APELLIDO

     APELLIDO DE CASADA

     PRIMER NOMBRE

C

A

U

S

A

N

T

E

     NOMBRE DE LA EMPRESA

     NOMBRES

D

A

T

O

S

 L

A

B

O

R

A

L

E

S

    OCUPACIÓN

     NOMBRE DEL PATRONO O RAZÓN SOCIAL

     LUGAR

BAJO MI EXCLUSIVA Y ABSOLUTA RESPONSABILIDAD, DECLARO QUE LA INFORMACIÓN QUE AQUÍ CONSIGNO ES FIEL Y EXACTA.

     FIRMA Y SELLO DE PATRONO

     NÚMERO DE AFILIACIÓN AL IGSS DE CAUSANTE

     PARENTESCO DEL INTERESADO CON EL CAUSANTE 

ESPOSA/O                 PADRE/MADRE                  HIJO/A                           

     FIRMA DE AFILIADO

     SEGUNDO Y DEMAS NOMBRES

     NOMBRES

     MONTO

     FECHA INICIO LABORES

DIA                      MES                 AÑO

     FECHA DE FALLECIMIENTO 

(Cuando aplique)

DIA                      MES                 AÑO

     FECHA

DIA                       MES                        AÑO

45

55

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

54

56

47

46

49

50

51

52

53

57

48

-INSTRUCCIONES AL DORSO-


IGSS

INSTRUCTIVO 

FORMULARIO ÚNICO DE  REGISTRO DE AFILIADOS

DRPT-59

Este formulario sirve para solicitar ante el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social -IGSS- lo siguiente:

* INSCRIPCIÓN de una persona que llena los requisitos necesarios para ser inscrito al Registro de Afiliados del IGSS.

* ACTUALIZACIÓN de datos de un afiliado inscrito al Registro de Afiliados del IGSS, que posee un número de afiliación.

* REPOSICIÓN DE DOCUMENTO DE AFILIACIÓN, si necesite renovación del documento de afiliación (carné), por diversos motivos.

Para solicitar REPOSICIÓN DE DOCUMENTO DE AFILIACIÓN, únicamente se requiere anotar el número de afiliación al IGSS

(Casilla 3) y, nombres y apellidos completos del afiliado (Casillas 6 a 10).

Para solicitar ACTUALIZACIÓN de datos únicamente anotar el número de afiliación al IGSS (Casilla 3), nombres y apellidos

completos del afiliado (Casillas 6 a 10) y el o los datos a actualizar en la(s) casilla(s) que corresponda.

DATOS DE SOLICITUD

     TIPO DE SOLICITUD. Marque con una "X" la casilla a la derecha del tipo de solicitud deseada.

     CAUSA DE REPOSICIÓN. Si es "Reposición de documento de afiliación" indique la razón marcando con una "X" la casilla correspondiente. 

DATOS PERSONALES. Esta sección incluye los datos particulares de la persona para quien se elabora el formulario.

NÚMERO DE AFILIACIÓN AL IGSS. Si es "Actualización" o "Reposición de documento de afiliación", anote el número de afiliación al IGSS del

interesado.  En el caso de "Inscripción" deje en blanco esta casilla.

     NIT. Anote en cada casilla, cada uno de los números que constituyen el número de identificación tributaria -NIT-.

     FECHA DE NACIMIENTO. Anote la fecha de nacimiento. Ejemplo: si la fecha de nacimiento es 17 de abril de 1965 anotar: 17 04 1965.

NOMBRES Y APELLIDOS. Anote en las Casillas 6 a 10, apellidos y nombres completos. En caso de no tener algún dato trace una línea para

anular el espacio.

SEXO y ESTADO CIVIL. Marque con una "X" la casilla ubicada al lado derecho del género (casilla 10) y el estado civil (casilla 11) que

corresponda.

PAÍS NACIMIENTO y NACIONALIDAD. Anote el país de nacimiento (Casilla 13) y de nacionalidad (Casilla 14). Ejemplo: si nació en Guatemala y

es guatemalteco, anote Guatemala en ambas casillas.

DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN. Anote el número y el lugar de emisión del documento de identificación correspondiente. Si es

guatemalteco(a) mayor de edad llene Casillas 15 a 18, y Casillas 19 a 23, para los menores; si es extranjero, Casillas 25 y 26. Si posee Código

Único de Identificación anotarlo en Casilla 24. 

1

2

3

4

5

Único de Identificación anotarlo en Casilla 24. 

DOMICILIO. Anote la dirección completa donde reside la persona, excepto zona (Casilla 27). Anote en las casillas correspondientes la zona

(Casilla 28), nombre del departamento (Casilla 30) y nombre del municipio (Casilla 31) del domicilio.

     TELÉFONOS. Anote número(s) de teléfono de casa y/o celular.  Si no posee, trace una línea para anular el espacio.

     CORREO ELECTRÓNICO. Anote la dirección de correo electrónico. Si no posee, trace una línea para anular el espacio.

DATOS DE PADRE y MADRE. Anote en cada casilla de la 33 a 38, apellidos y nombres completos del padre y madre.

DATOS LABORALES. Si es "Inscripción", "Reposición de documento de afiliación" o "Actualización" solicitada por el patrono para cualquiera de

sus trabajadores(as), se requiere llenar los datos de este apartado. En el caso de "Actualización" solicitada por el propio trabajador(a) para sus

datos personales, no se requiere llenar esta información.  

     NÚMERO PATRONAL. Anote el número de identificación patronal emitido por el Registro de Patronos del IGSS.

NOMBRE DEL PATRONO. Anote los nombres y apellidos completos del patrono individual, y la razón o denominación social de la persona

jurídica, según el caso.

     NOMBRE DE LA EMPRESA. Anote la razón social o nombre comercial de la empresa.

     OCUPACIÓN. Anote la ocupación del trabajador(a) en su relación laboral con el patrono.

REMUNERACIÓN. Marque la frecuencia de pago en la Casilla 43 y anote en la Casilla 44 el monto de la remuneración correspondiente para el

trabajador(a), en su relación laboral con el patrono.  Debe indicar el monto en Quetzales.

     FECHA INICIO LABORES. Anote la fecha de inicio de labores del trabajador(a) con el patrono identificado en las Casillas 39 a 41. 

CAUSANTE. Sólo para los casos en que el formulario sea para una persona que recibe los derechos como beneficiario o carga familiar de un

derechohabiente afiliado del IGSS, llene los datos de este apartado.  

PARENTESCO DEL AFILIADO CAUSANTE CON EL INTERESADO . Marque con una "X" la casilla ubicada al lado derecho del parentesco

que identifique la relación de la persona para quien se solicita el registro: esposo/a, padre/madre, hijo/a con el afiliado causante que origina el

derecho del beneficiario. Es decir, si se solicita inscribir a un hijo como beneficiario de un pensionado, debe marcarse la casilla a la derecha de la

palabra "Hijo/a" porque la persona que se desea inscribir al Registro es hijo del causante.

     NÚMERO DE AFILIACIÓN AL IGSS DE CAUSANTE. Anote el número de afiliación al IGSS del causante.  

     FECHA DE FALLECIMIENTO. Si corresponde, anote la fecha de fallecimiento del causante. Si no se deja en blanco.

APELLIDOS Y NOMBRES DEL AFILIADO CAUSANTE. Anote separadamente en las Casillas 49 a 53, apellidos y nombres completos del afiliado

que origina el derecho del beneficiario que se inscribe.

LUGAR y FECHA. Anote el nombre del departamento (Casilla 54) y la fecha (Casilla 55) en que se presenta ante el IGSS el presente formulario.

FIRMA Y SELLO DE PATRONO. Incluya firma y sello del patrono, si el tipo de solicitud es "Inscripción", "Reposición de documento de

afiliación" o "Actualización" de datos laborales de trabajador(a).   

     FIRMA DE AFILIADO. Incluya firma del interesado. 

29

32

39

40

41

42

44

56

46

47

57

48



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