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Escala de juego de Susan Knox

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OBSERVACIÓN CLÍNICA


INFORMACIÓN SUPLEMENTARIA


La siguiente observación clínica ha resultado útil en la evaluación del cliente en cuanto a sus funciones senso- integrativas y prácticas.

Se incluyen en esta, reacciones y funciones que pueden ser observadas durante la evaluación o en otras situaciones y lugares como el ambiente terapéutico, la clase, la plaza y en el hogar. También los padres y la maestra pueden brindar información al respecto.

La siguiente lista provee una breve descripción de la observación y, donde es posible, algunos comentarios acerca de su relevancia en las áreas de función testeadas por el SIPT. Las observaciones de esta lista fueron clínicamente usadas por los terapistas por muchos años. No obstante, las investigaciones relacionadas con expectativas normativas y una relación entre estas funciones y los puntajes del test son limitados, por lo tanto, se sugiere que las terapistas utilicen esta información sólo con el objeto de sentirse cómodas en su nivel particular de experiencia y capacidad de juicio clínico.

El experimentar evaluación y observación de clientes normales es invalorable y provee un marco de referencia para juzgar el desempeño durante la observación clínica de la conducta neuromotora.



MOVIMIENTOS ASOCIADOS: movimientos extraños de la boca del cliente o movimientos involuntarios en las extremidades contralaterales mientras desempeña una actividad pueden parecer “movimientos en espejo”.

Los movimientos asociados normalmente se incrementan en tanto el esfuerzo requerido por la actividad es incrementado. Puede también indicar un retraso en la maduración neuromuscular.



CO-CONTRACCIÓN: vea estabilidad de la articulación proximal.



CRUCE DE LA LÍNEA DEL CUERPO: la habilidad de cruzar la línea media del cuerpo con una o ambas manos con el objetivo de manipular objetos en un espacio contralateral. El déficit en esta área se puede asociar con la integración bilateral inadecuada o con una pobre rotación del tronco.

Puede ser también el indicador del déficit en el desarrollo de la preferencia manual.



DISTRACTIBILIDAD: la tendencia a prestar atención a estímulos ajenos en el ambiente y dificulta la atención en las actividades. La distractibilidad ha sido asociada con algunos desórdenes en la modulación sensora (incluido defensa táctil) e incrementa los niveles de actividad.



REACCIONES DE EQUILIBRIO Y DE ENDEREZAMIENTO: las reacciones equilibratorias son movimientos compensatorios de distintas partes del cuerpo que sirven para mantener el centro de gravedad sobre la base de sustentación cada vez que el centro de gravedad o la superficie de sustentación son desplazada.

Las reacciones de enderezamiento se utilizan para conseguir o recuperar esas posturas. Estas reacciones están relacionadas con la función visual, vestibular, propioceptiva.

Déficit en el funcionamiento vestibular propioceptivo es más notable cuando hay dificultades en el equilibrio o cuando estas se incrementan al tener la visión ocluida.


DEDO A LA NARIZ: con los ojos cerrados y los brazos extendidos a los lados del cuerpo a la altura de los hombros, se le solicita al cliente que toque su nariz alternando primero con el dedo índice de una mano, extendiendo a continuación nuevamente el brazo y luego haciendo lo mismo con el índice de la otra mano. Este es un test neurológico común que revisa la integridad cerebral.

Si aparecen dificultades pueden estas relacionarse con déficit en el procesamiento propioceptivo asociado con un esquema corporal pobre.



HIPERSENSIBILIDAD A LA GRAVEDAD: (inseguridad gravitatoria) El cliente muestra reacciones exageradas de temor, ansiedad o angustia en respuesta a los cambios en la posición de la cabeza o ante un desplazamiento del centro de gravedad (sus reacciones no tienen proporción con la amenaza del momento).

Esta respuesta, se considera un desorden de la modulación sensora relacionado con el funcionamiento vestíbulo propioceptivo, reticular o límbico, también puede estar involucrada una falta de inhibición de estos sistemas.



HIPERSENSIBILIDAD AL MOVIMIENTO: (respuesta negativa al movimiento) El cliente muestra respuestas del sistema nervioso autónomo (como náuseas, vómitos, vértigo) como reacción a la rotación o a la aceleración o desaceleración lineal. Se teoriza que este tipo de respuesta está relacionada con una pobre inhibición de la información vestibular. Esta respuesta puede ser también un tipo de desorden en la modulación sensora.



HIPERSENSIBILIDAD AL TACTO: (defensa táctil) El cliente responde al tacto pasivo, inesperado y/o suave con reacciones emocionales exageradas con un incremento de los niveles de actividad y/u otros problemas de comportamiento (como agresión). La observación y el reporte de estas reacciones se cree están relacionadas con cierta ineficacia en el proceso sensorio táctil. Se considera a la defensa táctil, reticular o límbico. También puede estar involucrada una falta de inhibición sobre el proceso sensor en estos sistemas.



HIPOSENSIBILIDAD AL MOVIMIENTO: el cliente no responde al movimiento con las reacciones usuales de mareos u otros cambios fisiológicos. La presencia de hiposensibilidad al movimiento puede sugerir cierta ineficacia en el procesamiento del input sensor vestibular.



HIPOREACCIÓN AL TACTO: el cliente muestra una baja respuesta al tacto, dolor o temperatura en casos en que normalmente se esperaría una reacción. Esta conducta se la considera asociada con un pobre procesamiento de input táctil. Cuando esto ocurre en conjunto con defensa táctil, se lo relaciona con un desorden de la modulación sensora relacionado con el funcionamiento táctil, reticular o límbico.



HIPOTONÍA: motilidad exagerada en las articulaciones (laxitud articular hiperextensión) y/o la palpación de músculos “blandos” pueden ser indicadores de hipotonía. Los sistemas, vestibular y propioceptivo, tienen relación con el tono muscular, especialmente con el tono extensor. La hipotonía de los músculos flexores puede estar asociada con procesamiento táctil pobre y con somatodispraxia (la hipotonía no está asociada con desórdenes en la integración sensora).



INCREMENTO DEL NIVEL DE ACTIVIDAD: niveles inusualmente elevados de actividad motriz, y a veces verbal, que se presentan en diferentes situaciones. La actividad motriz incrementada ha sido asociada con defensa táctil y con otros desórdenes de la modulación sensora.


AJUSTES POSTURALES: (movimientos de fondo). Ajustes posturales espontáneos que facilitan los movimientos de las manos, como el que se observa al alcanzar objetos distantes. La adquisición inconsciente de la necesidad de realizar ajustes posturales compensatorios depende de la integración de los estímulos vestibular-propioceptivo.



SECUENCIAS DE ACCIÓN PROYECTADAS: la habilidad para planificar y producir secuencias de acción anticipatorias. Las secuencias de acción anticipatorias o proyectadas son aquellas en las cuales el objetivo debe ser formulado y el plan de acción desarrollado antes de que el movimiento haya sido iniciado. Esta habilidad, especialmente cuando incluye patrones de movimientos bilaterales, se relaciona con el proceso vestíbulo-propioceptivo y con la praxia secuenciada.

Ejemplos de tareas que evalúan esta función:

  • Saltar en una serie de cuadrados o círculos en el piso.

  • Atajar una pelota cuya trayectoria no pueda anticiparse.

  • Patear una pelota que rueda.

  • Correr, saltar o caminar sobre un objeto que rueda.

Las secuencias de acción proyectadas pueden también observarse durante una variedad de actividades terapéuticas. Las exigencias aumentan si el cliente y el objeto están en movimiento; y disminuyen si estos están inmóviles. Un componente crítico de la calidad de la realización es que el cliente realiza la acción requerida sin necesidad de dudar, parar y corregir la acción planeada una vez que ha sido iniciada.



EXTENSIÓN EN PRONACIÓN: la habilidad para, simultáneamente, elevar la cabeza, flexionar los brazos, elevar el tronco, y extender las piernas contra gravedad en posición de decúbito ventral. La extensión en pronación pobre se asocia con el procesamiento inadecuado de los estímulos vestíbulo-propioceptivo.



EXTENSIÓN PROTECTORA, REACCIÓN DE SOSTÉN: una reacción protectora resulta de la pérdida de equilibrio e incluye la extensión de las extremidades que no sostienen el peso (aquellas que se encuentran del lado en que se puede producir la caída). Una reacción de sostén (soporte) se caracteriza por la extensión de las extremidades que sostienen el peso. Respuestas pobres e inmaduras pueden ayudar a identificar una función vestíbulo-propioceptiva pobre.

Sin embargo, la extensión protectora y las reacciones de sostén se desarrollan en los primeros años de vida del niño y no pueden estar dañados en clientes con disfunción en integración sensorial.

ESTABILIDAD EN LA ARTICULACIÓN PROXIMAL: la habilidad para estabilizar las articulaciones proximales se puede observar pidiéndole al cliente que asuma la posición cuadrúpeda, asegurándose que comprenda la posición deseada. Observar la falta de habilidad para mantenerse en esa posición sin cerrar los codos, aleteo de la escápula o lordosis del tronco. Esta habilidad postural pobre puede estar asociada con un procesamiento vestíbulo-propioceptivo pobre y tono muscular extensor pobre. En el pasado, la habilidad para estabilizar las articulaciones fue erróneamente igualado a la co-contracción simultánea de los músculos antagonistas alrededor de una articulación. Mientras la habilidad para co-contraer músculos puede ser un elemento de la estabilidad postural, la co-contracción generalmente no ocurre bajo condiciones normales de estabilización articular.



SALTO EN LARGO RECÍPROCO Y SALTICADO: esta actividad incluye movimientos de los miembros bilaterales, recíprocos, alternados o simétricos. Se le solicita al cliente que realice las acciones imitando al examinador. La habilidad para realizar estas tareas después de la demostración del examinador y la práctica de un intento ha sido asociada con dificultades en integración bilateral y praxia secuenciada.

MOVIMIENTOS LENTOS (RAMP): es un test neurológico usual para evaluar la integridad del cerebelo. El cliente abduce los brazos a la altura de los hombros y toca los mismos con sus manos. Imitando al examinador, el cliente extiende sus brazos lentamente hasta estirarlos totalmente a la altura de los hombros y entonces vuelve sus manos a los hombros lentamente.

Una secuencia de ida y vuelta debe tomar 5 segundos aproximadamente.

La aparición de segmentación u otras irregularidades pueden estar relacionadas con algún déficit en el procesamiento propioceptivo asociado con un esquema corporal pobre.



FLEXIÓN DE SUPINACIÓN: flexión simultánea, contra gravedad, de rodillas, caderas, tronco y cuello en posición de decúbito dorsal; la porción superior de la cabeza debe aproximarse a las rodillas. La habilidad para colocarse en esa posición puede relacionarse con la función somatosensora y praxias.




Traducido por T.O. Julia Salzman, de material de Integración Sensorial Internacional.






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