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DEPENDENCIA FUNCIONAL SEGÚN FACTORES DE RIESGO

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5.8 DEPENDENCIA FUNCIONAL SEGÚN FACTORES DE RIESGO

Se excluyen las variables: antecedente de ECV en el padre y/o la madre y la dislipidemia por presentar frecuencia=0.

5.8.1 Valoración basal

Tabla 9. Distribución de 73 pacientes diagnosticados de ECV en el Hospital Vicente Corral Moscoso según dependencia y factores de riesgo. Cuenca, 2015.

Factor

Dependencia física (Valoración basal)

X2

p

Total

Severa

Moderada

n

%

n

%

n

%



HTA









Presente

19

41,3

26

56,5

1

2,2

1,8

0,4

Ausente

7

25,9

19

70,4

1

3,7

 

 

Fibrilación auricular








Presente

3

33,3

6

66,7

0

0

0,33

0,8

Ausente

23

35,9

39

60,9

2

3,1

 

 

Diabetes









Presente

4

44,4

5

55,6

0

0

0,56

0,75

Ausente

22

34,4

40

62,5

2

3,1

 

 



Fuente: Base de datos de la investigación.

Realización: Cerme J, Clerque K, Trelles M.





Se puede observar que poseer los factores de riesgo en mención no altera estadísticamente la presentación de un determinado nivel de dependencia (p>0,05); en la población hipertensa la dependencia total fue elevada con un 41,3% superada únicamente por los pacientes diabéticos que presentaron un 44,4% de dependencia total; mientras que la dependencia moderada (la de menor nivel en esta valoración) se presentó en un 3,7% en la población sin HTA siendo este valor el más elevado en este nivel de dependencia.







5.8.1 Valoración a los 3 meses

Tabla 10. Distribución de 73 pacientes diagnosticados de ECV en el Hospital Vicente Corral Moscoso según dependencia a los 3 meses y factores de riesgo. Cuenca, 2015.

Factor

Dependencia física (Valoración a los 3 meses)

Total

Severa

Moderada

Escasa

Independiente

n

%

n

%

n

%

n

%

n

%

HTA*











Presente

2

4,3

14

30,4

28

60,9

1

2,2

1

2,2

Ausente

1

3,7

2

7,4

18

66,7

2

7,4

4

14,8

Fibrilación auricular**










Presente

0

0

2

22,2

5

55,6

1

11,1

1

11,1

Ausente

3

4,7

17

21,9

41

64,1

2

3,1

4

6,3

Diabetes***











Presente

1

11,1

5

55,6

3

33,3

0

0

0

0

Ausente

2

3,1

11

17,2

43

67,2

3

4,7

5

7,8



* X2= 9,32 p=0,053

** X2= 2,01 p=0,73

***X2= 9,08 p=0,059



Fuente: Base de datos de la investigación.

Realización: Cerme J, Clerque K, Trelles M.



Ninguno de los factores que hemos analizado se asoció significativamente a la presentación de niveles de dependencia física en esta población; destacando que a los 3 meses los pacientes hipertensos aun presentan niveles de dependencia total con un 4,3% y esta realidad es más marcada en los pacientes diabéticos con el 11,1%; la independencia física fue mayor en los pacientes con fibrilación auricular pues el 11,1% de éstos últimos la presentó.





5.9 TIPO DE ECV Y FACTORES DE RIESGO

5.9.1 ECV y factores demográficos

Tabla 11. Distribución de 73 pacientes diagnosticados de ECV en el Hospital Vicente Corral Moscoso según ECV y factores demográficos. Cuenca, 2015.

Factor

Tipo de ECV

X2

p

ECV Isquémico

ECV hemorrágico

n

%

n

%



Edad







<= 30 años

0

0

1

100

2,84

0,41

31 - 45 años

5

83,3

1

16,7

46 - 60 años

5

71,4

2

28,6

Mayor a 60 años

39

66,1

20

33,9

Sexo







Femenino

33

67,3

16

32,7

0,003

0,95

Masculino

16

66,7

8

33,3

Estado civil







Casado/a

35

74,5

12

25,5

7,33

0,062

Unión libre

4

44,4

5

55,6

Viudo/a

10

66,7

5

33,3

Soltero/a

0

0

2

100



Fuente: Base de datos de la investigación.

Realización: Cerme J, Clerque K, Trelles M.

Los factores demográficos que hemos estudiado no se asocian con el tipo de ECV; en la mayoría de los casos en todos los grupos de estudio el tipo isquémico fue el más frecuente con excepción del grupo de pacientes más jóvenes y en unión libre donde el tipo hemorrágico fue el más frecuente.





5.10 ANÁLISIS DEL IMPACTO DE LA TERAPIA FÍSICA EN LA DEPENDENCIA FUNCIONAL

5.10.1 Análisis cualitativo

Tabla 12. Distribución de 20 pacientes diagnosticados de ECV en el Hospital Vicente Corral Moscoso que no recibieron terapia física según niveles de según ECV y factores demográficos. Cuenca, 2015.

Valoraciones

Dependencia

p

Total

Severa

Moderada

Escasa

Independencia


n (%)

n (%)

n (%)

n (%)

n (%)


Basal


Grupo que no asistirá a terapia

7 (35%)

11 (55%)

2 (10%)

0

0

0,06

Grupo que asistirá a terapia

19 (35,8%)

34 (64,2%)

0

0

0

 

A los 3 meses


Grupo que no asistió a terapia

2 (10%)

5 (25%)

12 (60%)

0

1 (5%)

0,44

Grupo que sí asistió a terapia

1 (1,9%)

11 (20,8%)

34 (64,2%)

3 (5,7%)

4 (7,5%)

 



Fuente: Base de datos de la investigación.

Realización: Cerme J, Clerque K, Trelles M.

Analizando los grupos: 1. Que recibió terapia y el grupo 2. El que no recibió terapia encontramos que en la valoración inicial (basal) se existen diferencias estadísticamente significativas (p<0,05); estas diferencias básicamente se encuentran en el nivel de dependencia severa donde es mayor en el grupo que asistirá posteriormente a terapia (64,2%) mientras que en el grupo que no asistirá a terapia fue de un 55%; tras la valoración a los 3 meses las diferencias entre los grupos no fueron estadísticamente significativas (p>0,05); evidenciándose la mayor diferencia en el grupo de los siguientes niveles dependencia total 10% en el grupo sin terapia y 1,9% en el grupo con terapia; es decir la terapia disminuye drásticamente los mayores niveles de dependencia; los niveles de independencia aumentaron en el grupo que recibió terapia de un 0% (basal) a un 7,5% tras la terapia; mientras que en el grupo sin terapia vario de un 0% a un 5%.

5.10.2 Análisis cuantitativo

Tabla 13. Distribución de 20 pacientes diagnosticados de ECV en el Hospital Vicente Corral Moscoso que no recibieron terapia física según niveles de según ECV y factores demográficos. Cuenca, 2015.

Grupo

Valoración

Media

N

DE

EM

Dif. Media

t

p

Pacientes sin rehabilitación

Basal

31

20

17,5

3,93

-32

-8,28

0.00

3 meses

63

20

22,26

4,9

Pacientes con rehabilitación

Basal

30,38

53

13,65

1,87

-43

-19,7

0.00

3 meses

73,77

53

17,42

2,3

Fuente: Base de datos de la investigación.

Realización: Cerme J, Clerque K, Trelles M.

Se analizan las medias de los puntajes obtenidos en el Cuestionario de Barthel; se puede evidenciar que a diferencia de la valoración cualitativa, en los puntajes se observan diferencias significativas en los puntajes, por ejemplo en el grupo que recibió terapia inicialmente poseía una media de 30,38 puntos y tras 3 meses de terapia este puntaje ascendió a 73,77% (se podría decir que existió un aumento del puntaje en más del 100%); en el grupo que no recibió terapia también existe mejoría de los puntajes aunque en menor intensidad, de 31 puntos en la valoración basal ascendió a 63 puntos tras 3 meses.



















CAPITULO VI

6. DISCUSIÓN

El evento cerebro vascular es una entidad nosológica frecuente, a nivel internacional en el año 2010 Baldwin y colaboradores (27) cita que en los EEUU es la tercera causa más común relacionada con la mortalidad; Feigin y colaboradores (28) encontraron tras revisar 119 estudios a nivel mundial que 5,2 millones (31%) de los ECV se dieron en menores (con edades < 20 años) y en jóvenes y adultos de mediana edad (20-64 años), de los cuales aquellos procedentes de países con bajos y medianos ingresos contribuyeron con casi 74.000 (89%) y 4,0 millones (78%), respectivamente; además que en el año 2010 el número de pacientes con un primer evento fue de 16,9 millones; según datos del INEC (29) en el año 2013 a nivel de país se produjeron 1226 egresos hospitalarios con un diagnóstico de Infarto cerebral especificado lo que representa el 0,10% de la totalidad de egresos en nuestro país lo que es importante destacar pues es una patología frecuente; en este estudio se detectaron 73 pacientes con ECV en los cuales se evaluó la incapacidad física y los resultados se comentan a continuación.

La media de edad de los pacientes se ubicó en 71,99 años siendo esta patología más frecuente en el sexo femenino con el 67,1%; al respecto en un estudio en el Hospital Vicente Corral Moscoso en el año 2012 llevado a cabo por Arìzaga y colaboradores (30) determino en una población de 210 pacientes con ECV que la media de presentación fue de 67,7 años DS de 15,43 años siendo la mayor población afectada la femenina con el 52,9%; datos muy parecidos a los del año 2014 aunque se puede ver una ligera variación pues la media de edad de presentación ha aumentado; lo que nos da una visión del perfil epidemiológico de esta patología en la misma población.

Otro estudio, también en el Hospital Vicente Corral Moscoso durante los años 2005-2009 llevado a cabo por Martínez y colaboradores (31) determinaron que el 79,74% de los pacientes con ECV fueron hospitalizados, el grupo más afectado fue el de los pacientes entre los 55-75 años con el 24,18% siendo nuevamente el sexo femenino el más prevalente con esta patología con el 50,33%; al igual que en los casos anteriores se puede evidenciar un perfil característico de esta patología en lo que hace referencia a la edad y al sexo; datos que se corroboran también en nuestro estudio.

La distribución del tipo de ECV fue a favor del isquémico con el 67,1% mientras que el tipo hemorrágico representó el 32,9%; estos datos se correlacionan con la bibliografía, como el artículo de Muñoz (32) quien cita que el tipo isquémico es más frecuente que el hemorrágico con una relación de 1,5/1; Medina (33) mención aunque en la distribución de ECV por tipos el más frecuente es el isquémico con el 80%, mientras que el hemorrágico entre un 15% y un 20% y un 5% trombosis venosa central; estos datos se correlacionan con lo encontrado en nuestra población aunque la relación es menor a la encontrada en nuestro estudio.

Tras la valoración de la dependencia física mediante el Índice de Barthel se determinó que a las 48 horas del ECV el 61,6% de los pacientes presentaron dependencia severa y el 35,6% dependencia total; la minoría de los pacientes es decir el 2,7% presentó dependencia moderada, se puede evidenciar que el impacto en la dependencia física es elevado; con niveles no menores a los moderados a las 48 horas del evento; es evidente que un daño cerebral condiciona incapacidad, ésta a su vez se reduce conforme pasa el tiempo y existan intervenciones de por medio como es la terapia física; inicialmente se podría esperar una dependencia de entre el 68 al 88% (10) este porcentaje va en descenso conforme avanza la recuperación llegando a un 40% a un 53% a los 6 meses.

Parlay y colaboradores (34) en un estudio con 102 pacientes establecieron que un mínimo de paciente sufrió toma motora, siendo directamente proporcional al grado de independencia en una u otra de las seis necesidades básicas y solamente un caso tenía dependencia total en todas las actividades de la vida diaria; la valoración de estos autores se llevó a cabo mediante en Índice de Katz; citamos este estudio para evidenciar la variabilidad que posee la dependencia física, en este caso la dependencia total es baja a diferencia de nuestra población donde supera el 35%.

Moyano (35) en su artículo de revisión menciona que el evento cerebro vascular es un gran generador de dependencia física, un 15% a 30% de los pacientes afectados resultan con un alto grado de dependencia; dato parecido al nuestro pues en nuestra población el porcentaje de dependencia total alcanzó un 35,6%; este autor también cita que la rehabilitación en el ECV es un proceso con enfoque integral que proporciona beneficios; esta última aseveración se demostró estadísticamente en nuestra población donde se evaluó los puntajes de Índice de Barthel donde partiendo con un puntaje inicial de 30 puntos tras la rehabilitación aumento hasta 73,77 puntos; con un valor de p=0.00; aunque en el grupo que no recibió terapia también resulto con diferencias estadísticamente significativas la mejoría (en puntaje) fue menor de un 31 inicial hasta 63 puntos a los 3 meses; las diferencias fueron buenas en puntaje pero al momento de analizar los niveles de dependencia (puntajes agrupados) no se encontró asociación (debido probablemente a dos factores: el tamaño muestral y el amplio rango de agrupación que posee el Índice de Barthel para asignar los niveles de dependencia).

Córdova y colaboradores (36) menciona tras analizar la dependencia física que el nivel de dependencia funcional disminuye conforme aumenta el tiempo y las intervenciones de terapia, es así como en su estudio el 92,58% de los pacientes mostraron mejoría a los 6 meses después de asistir a los programas de rehabilitación, de estos pacientes el 37% mejoro una categoría funcional, el 44,4% mejoró 2 categorías funcionales es y el 11,1% mejoro tres categorías funcionales; demostrado la utilidad de la rehabilitación; en nuestro estudio en la población que asistió a rehabilitación obtuvo una importante reducción de dependencia total de un 10% inicial (basal) a un 1,9% tras 3 meses de rehabilitación y otro cambio significativo fue de un 5% de independencia basal aumentar a un 7,5% tras la intervención.

Pérez y Torres (37) en un estudio en México encontraron que la evaluación basal con el índice de Barthel fue de 31,4 ± 19,9 puntos; este valor medio es muy similar al encontrado inicialmente en nuestra población con 31 ± 17,5 puntos; lo que corrobora el impacto que posee esta enfermedad con niveles altos de dependencia (bajo puntaje del índice); este autor presenta una intervención demuestra que el puntaje de 82,3 ± 22,5 puntos revelando el impacto de esta intervención; en nuestra población los pacientes sometidos a terapia mejoraron hasta un puntaje medio de 73,77 ± 17,42 puntos.

El grado de dependencia tras un ECV es variable, en nuestro estudio hemos observado que existe una gran parte de la población con niveles elevados de dependencia, y en los estudios citados también se corrobora esta situación; sin embargo también existen estudios en los cuales la dependencia no es tan elevada este es el caso de Arias (38) quien tras evaluar una población de 226 pacientes encontró que Según el índice de Barthel, 90/226 (39,82%) individuos presentan dependencia leve. Conclusión: Nuestros resultados muestran que el accidente cerebrovascular isquémico es el más prevalente en esta población;

Este estudio visibilizó una de las consecuencias menos deseables del ECV como es la dependencia física; que en etapas tempranas es total y severa en la mayoría de los casos; disminuyendo progresivamente con el pasar del tiempo y resaltando el papel de la rehabilitación; ninguno de los factores de riesgo que hemos investigado influye en la variación de un nivel de dependencia o no; siendo la HTA la enfermedad que más condiciona una recuperación funcional, por lo tanto se ha definido un patrón epidemiológico de ECV y sus consecuencias en la dependencia en nuestra población con el afán de fortalecer la integración adecuada y temprana a procesos de rehabilitación de estos pacientes.















CAPITULO VII

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

7.1 CONCLUSIONES

  • Se estudiaron 73 casos de ECV en el Hospital Vicente Corral Moscoso de la ciudad de Cuenca, la media de edad se ubicó en 71,99 años ± 16,76 años y mayormente afectados fueron las mujeres con un 67,1%; en esta población se detectó que el 67,1% de los casos fue de tipo isquémico.

  • La valoración inicial (48 horas) de la dependencia física reveló que el 61,6% de la población presentó dependencia severa y el 35,6% dependencia total; tras la valoración a los 3 meses la dependencia moderada fue la más frecuente con el 63%; mientras que la dependencia total disminuyo hasta un 4,1% y el nivel severo en un 21,9%.

  • La frecuencia de los factores de riesgo fue la siguiente: HTA 63%; FA 12,2% y con el mismo porcentaje se encontró la diabetes, no se registraron casos de dislipidemia tampoco de antecedentes de ECV en los padres del paciente.

  • El 72,6% de los pacientes recibieron rehabilitación, siendo este el grupo que mejor puntuó: es decir inicialmente el grupo que entro en rehabilitación presentó una media del Índice de Barthel de 30,38 puntos y tras la terapia de rehabilitación se ubicó en 73,77 puntos (t=-19,7 p=0,00).

  • La dependencia total fue mayor en la población de más de 60 años, de sexo femenino y viudos; mientas que en la valoración a los 3 meses la dependencia total solo se presentó en los pacientes de más de 60 años (5,1%), en el sexo femenino y de igual manera en los pacientes viudos aunque en menor porcentaje.

  • La dependencia física no se vio influenciada por variables demográficas, tampoco por los factores de riesgo en estudio (p>0,05).



7.2 RECOMENDACIONES

  1. La dependencia física es elevada en nuestra población, dentro de las alternativas de su cuidado y abordaje la terapia de rehabilitación resulta poseer un impacto importante en la disminución de la dependencia (niveles de dependencia); por lo que se recomienda incluir a todos los pacientes en programas de rehabilitación, en vista que existen aún pacientes que no fueron integrados a esta terapia.

  2. Aunque en este estudio estadísticamente no se demostró influencia de los factores de riesgo en la dependencia en la práctica es importante destacar estos factores que como hemos revisado son frecuentes, por lo que se recomienda siempre considerar estos factores al momento de abordar los pacientes con ECV y dependencia física.

  3. El índice de Barthel fue una herramienta importante en nuestro estudio, y su uso fue adecuado por lo que se recomienda su uso de manera regular para la evaluación de la dependencia física.

  4. Plantear nuevas investigaciones sobre el tema en cuestión de esta manera se contribuye con el abordaje y seguimiento de los pacientes afectados por ECV.





















CAPITULO VIII

8. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS


  1. : bitstream -> 123456789
    123456789 -> Documentación
    123456789 -> Paper Proyecto sdh
    123456789 -> Escuela superior politécnica de chimborazo facultad de informática y electrónica escuela de ingeniería en sistemas desarrollo del sistema de acreditación y línea de fábrica para gadmicet utilizando la herramienta cakephp
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    123456789 -> Escuela s superior politécnica de el litoralfacultad de e ingeniería en electricidad y co omputacióN
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    123456789 -> Espol vlir
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