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Establecimiento

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Declaración Jurada de………………………………………………………….  DNI N° ………………………………………

AÑO: ………………………..

Domicilio ………………………………………………………………………..

TE ……………………………………………

ESTABLECIMIENTO 

CARGO

CONFORMIDAD DEL 

Y DISTRITO

T

P

S

T

P

S

LUNES 

MARTES

MIÉRCOLES

JUEVES

VIERNES

SÁBADO

SUPERIOR JERÁRQUICO

(1) Consignar hora en que empieza y termina cada clase o cargo.

La conformidad del superior jerárquico será completada en copia a solicitud de la autoridad ante quien se presenta la declaracion jurada.

Declaro bajo juramento que todos los datos consignados son veraces. Asimismo  me notifico que cualquier falsedad u omisión dará motivo a las sanciones disciplinarias previstas

en el Estatuto del Docente como así también estoy obligado a declarar dentro de las 48 hs. cualquier modificación que se produjera en el futuro con relación a cargos y/o actividades.

Fecha ...............................

Firma del agente ....................................

Aclaración .............................................

Cantidad Hs.Cátedra

Cantidad Módulos

HORARIO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS (1)

DECLARACIÓN JURADA DE CARGOS, HORAS Y/O ACTIVIDADES OFICIALES O PRIVADAS Y DOMICILIO CONSTITUIDO



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