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(Firma del Profesional Propuesto)(Nombre completo del Profesional Propuesto)


(Firma del Profesional Propuesto)

FORMULARIO A-4

HOJA DE VIDA, EXPERIENCIA GENERAL Y ESPECÍFICA DEL JEFE DE PROYECTO

1. DATOS GENERALES








Paterno


Materno


Nombre(s)


Nombre Completo

:















Número


Lugar de expedición



Cédula de Identidad

:










Edad

:








Nacionalidad

:








Profesión

:








Número de Registro Profesional

:









2. FORMACIÓN ACADÉMICA

Universidad / Institución

Fechas

Grado Académico

Título en Provisión Nacional

Desde

Hasta

















3. CURSOS DE ESPECIALIZACIÓN

Universidad / Institución

Fechas

Nombre del Curso

Duración en Horas

Desde

Hasta

















4. EXPERIENCIA EN CONSULTORÍAS EN GENERAL

Entidad / Empresa

Objeto de la Consultoría

Monto de la Consultoría (Bs.)

Cargo

Fecha (mes / año)

Desde

Hasta

1







2







N.








5. EXPERIENCIA EN EL CARGO EN CONSULTORÍAS ESPECÍFICAS

Entidad / Empresa

Objeto de la Consultoría

Monto de la Consultoría (Bs.)

Cargo

Fecha (mes / año)

Desde

Hasta

1







2







N








6. DECLARACIÓN JURADA

Yo, [Nombre completo de la Persona] con C.I. N° [Número de documento de identificación], de nacionalidad [Nacionalidad] me comprometo a prestar mis servicios profesionales para desempeñar la función de Jefe de Proyecto, únicamente con [Nombre de la empresa o de la Asociación Accidental], en caso que se suscriba el contrato para [Objeto de la Contratación] con la entidad [Nombre de la Entidad]. Asimismo, confirmo que tengo pleno dominio hablado y escrito del idioma castellano.


El Representante Legal del proponente, ha verificado que el profesional propuesto sólo se presenta con esta propuesta. De encontrarse propuesto sus servicios en otra propuesta para la misma contratación, asumo la descalificación de la presente propuesta.


TODA LA DOCUMENTACIÓN DECLARADA DEBE SER RESPALDADA POR FOTOCOPIA SIMPLE.

          1. Lugar y fecha: [Indicar el lugar y la fecha]

NOTA.- Toda la información contenida en este formulario es una declaración jurada. En caso de adjudicación el proponente se compromete a presentar los certificados de los trabajos detallados, en original o fotocopia legalizada emitida por la entidad contratante.

(Firma del Profesional Propuesto)

(Nombre completo del Profesional Propuesto)



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