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Formulario 11 a 01 de marzo de 2018. xlsx

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BR-3-945-3

3. Número de radicación relacionado

4. Tipo de inversión

5. Clase de reorganización empresarial

Fusión

Escisión

6. Tipo de operación

Inicial o adicional

Modificación

I. DATOS DE LAS  EMPRESAS INTERVINIENTES

A. Identificación de la empresa absorbida o escindida

2. Número de identificación 

DV

3. Nombre

4. País

5. Ciudad

6. CIIU

2. Número de identificación 

DV

3. Nombre

4. País

5. Ciudad

6. CIIU

2. Número de identificación 

DV

3. Nombre

4. País

5. Ciudad

6. CIIU

B. Identificación de la empresa absorbente o beneficiaria

2. Número de identificación 

DV

3. Nombre

4. País

5. Ciudad

6. CIIU

2. Número de identificación 

DV

3. Nombre

4. País

5. Ciudad

6. CIIU

2. Número de identificación 

DV

3. Nombre

4. País

5. Ciudad

6. CIIU

II. DATOS DE LA OPERACIÓN 

3. Fecha (aaaa/mm/dd)

A. Inversionista inicial

1. Tipo

2. Número de identificación 

DV

4. País

5. Ciudad 6. CIIU

7. Participaciones a cancelar o sustituir

B. Inversionista final 

1. Tipo

2. Número de identificación 

DV

4. País

5. Ciudad 6. CIIU

7. Participaciones a registrar

III. DATOS DEL RECEPTOR (DESTINO) INICIAL DE LA INVERSIÓN 

1. Tipo de destino

2. Tipo identificación 3. Número de identificación DV

4. Nombre destino inicial

5. Ciudad

6. País

7. CIIU

8. Participaciones antes

9. Participaciones después

11. Valor en dólares (USD)

1. Tipo de destino

2. Tipo identificación 3. Número de identificación DV

4. Nombre destino inicial

5. Ciudad

6. País

7. CIIU

8. Participaciones antes

9. Participaciones después

11. Valor en dólares (USD)

10. Valor pesos 

10. Valor pesos 

1. Tipo

1. Fecha de la operación (aaaa/mm/dd)

1. Tipo

DCIN-AAAA-####### 

2. Número único de radicación 

Para uso exclusivo del Banco de la República

DER-XXX-#####-AAAA

1. Número de radicación

Para uso exclusivo del Banco de la República

Número de registro a modificar 

2. Acto de fusión o escisión

3. Nombre del inversionista final

3. Nombre del inversionista inicial (registrado en el BR)

8. Superintendencia 

Declaración de Registro de Inversiones Internacionales por Reorganizaciones Empresariales

1. Tipo

1. Tipo

1. Tipo

1. Tipo

Formulario 11A

Circular Reglamentaria Externa DCIN-83 de 01 de marzo de 2018

TRD-

DEPARTAMENTO DE CAMBIOS INTERNACIONALES 03-2017


BR-3-945-3

Declaración de Registro de Inversiones Internacionales por Reorganizaciones Empresariales

Formulario 11A

Circular Reglamentaria Externa DCIN-83 de 01 de marzo de 2018

IV. DATOS DEL NUEVO RECEPTOR (DESTINO) DE LA INVERSIÓN 

1. Tipo de destino

2. Tipo identificación 3. Número de identificación DV

4. Nombre nuevo destino

5. Ciudad

6. País

7. CIIU

8. Participaciones antes

9. Participaciones después

11. Valor en dólares (USD)

1. Tipo de destino

2. Tipo identificación 3. Número de identificación DV

4. Nombre nuevo destino

5. Ciudad

6. País

7. CIIU

8. Participaciones antes

9. Participaciones después

11. Valor en dólares (USD)

V. AUTORIZACIÓN SUPERINTENDENCIAS

2. Número

3. Fecha

VI.  IDENTIFICACIÓN DEL DECLARANTE (INVERSIONISTA, SU REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO):

4. Calidad de quien firma

6. Ciudad

7. Teléfono

9. Notificación electrónica

Diligencie únicamente si seleccionó en la sección I "Tipo de inversión": Inversión de capital del exterior en Colombia 

2. Tipo. 

3. Número de identificación 4. Tarjeta profesional

VIII. IDENTIFICACIÓN DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA EMPRESA RECEPTORA DEL EXTERIOR:

Diligencie únicamente si seleccionó en la sección I "Tipo de inversión": Inversión colombiana en el exterior

2

VII. IDENTIFICACIÓN DEL REVISOR FISCAL, CONTADOR PÚBLICO DEL RECEPTOR (DESTINO) DE LA INVERSIÓN DE CAPITAL DEL EXTERIOR EN COLOMBIA O DEL 

REPRESENTANTE LEGAL DEL ADMINISTRADOR DEL NEGOCIO FIDUCIARIO O FONDO DE CAPITAL PRIVADO:

2. Firma

1. Nombre 

Declaro que la anterior información fue tomada de los libros oficiales de contabilidad, registros contables y demás documentos soporte, los cuales se llevan de conformidad con las normas legales y la técnica

contable, por tanto, son fiel reflejo de la realidad.

1. Nombre del inversionista

1. Nombre 

10. Valor pesos 

10. Valor pesos 

No requiere autorización de alguna Superintendencia

Requiere y obtuvo autorización de alguna Superintendencia

11. Número de radicación relacionado

10. Firma 

Para los fines previstos en el artículo 83 de la Constitución Política de Colombia, declaro bajo la gravedad de juramento que los conceptos, características y demás condiciones de la operación consignados en el

presente formulario son correctos y la fiel expresión de la verdad.

5. Firma

2. Nombre del declarante

5. Dirección para notificación

3. Número de identificación

8. Correo electrónico

12. Superintendencia 

12. Superintendencia 

1. Nombre Superintendencia

TRD-

DEPARTAMENTO DE CAMBIOS INTERNACIONALES 03-2017



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