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FORMULARIO A: FORMULARIO SOLICITUD DE INTERVENCIÓN O ALTERACIÓN EXCEPCIONAL DEL ARTÍCULO 19 DE LA LEY N° 20.283


FORMULARIO A





N° Expediente a asignar por la Corporación Nacional Forestal



En virtud de lo dispuesto en el artículo 19 de la Ley N°20.283 de 2008 sobre Recuperación del Bosque Nativo y Fomento Forestal y artículo 30 de su Reglamento General (Decreto N° 93, de 26 de noviembre de 2008, del Ministerio de Agricultura), solicito a la Dirección Ejecutiva de la Corporación Nacional Forestal, se sirva autorizar la intervención de especies clasificadas en categoría de conservación y/o alteración de sus hábitat para ejecutar la(s) obra(s) o actividad(es) excepcionales, según detalle presentado en el presente Formulario.




Día


Mes


Año


Firma/Timbre Unidad Receptora










Fecha de Recepción en

Dirección Ejecutiva CONAF






















Fecha Recepción en Dirección Regional CONAF













PARTE A:

INDIVIDUALIZACIÓN DEL INTERESADO


A.1 Tipo de Interesado (Marque X donde corresponda)


Organismo Estatal




Municipalidad












Sociedad Anónima




Universidad Estatal












Sociedad de Responsabilidad Limitada




Universidad Privada












Sociedad Colectiva Comercial o Civil




Instituto Profesional












Corporación de Derecho Privado




Centro de Formación Técnica












Fundación




Privado





A.2 Antecedentes del Interesado


Nombre del Interesado


RUT


Dirección



Email :

Teléfonos :

Fax :


A.3 Representación del Interesado (Marque X según lo presentado)


Inscripción en el Conservador Bien Raíces




Declaración Jurada












Inscripción Extracto Conservador Bien Raíces




Decreto de Rectoría de Universidad












Publicación Extracto en Diario Oficial




Estatutos












Acta de Designación de Representante Legal




Actas de Directorio












Mandato Especial Representante Legal




Declaración Jurada












Otros (Especificar)












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