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Formulario comunicacion sobre instalaciones electricas de baja tensións

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INSTALACIONES ELECTRICAS BAJA TENSION


COMUNICACIÓN (2 / 2)

E0001
(Versión 4)




Nº EXPEDIENTE



INTERESADO

     

NIF/NIE/Nº VAT

     


4

CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES DE LA INSTALACIÓN





Uso de instalación (*)

     






Potencia ampliada

      kW

Potencia instalada

      kW

Potencia máxima admisible

      kW






Tensión

      V

Nº plazas (si uso instalación “garajes”) o Pot. instalada de todo el edificio en kW (si destino ”viviendas”)

     






Nº de Certificados de instalaciones a presentar

    

(Si se trata de un expediente “Por nueva instalación” y tan sólo en el caso



que el “Uso de instalación” sea 1A, 2A, 7B, 8A o 9A, el número de certificados de instalaciones finales podrá ser mayor que 1)






Están aprobadas técnicas de seguridad equivalentes (Art. 23 apartado 3.b) del Reglamento), o está autorizada la excepción del cumplimiento de determinadas prescripciones del Reglamento con medidas de seguridad alternativas (Art. 24 del Reglamento)






DESTINO DE LA INSTALACION (Márquese si procede)



Establecimiento industrial o actividad industrial o servicio industrial o agente en materia de seguridad industrial






EMPRESA DISTRIBUIDORA DE ELECTRICIDAD






Razón Social

     






(*) Según Tabla 1 del Anexo II de la Orden de 5 de octubre de 2017, de regulación de determinados procedimientos administrativos en materia de seguridad industrial de las instalaciones eléctricas de baja tensión.





5


DOCUMENTACIÓN APORTADA E IDENTIFICACIÓN DE LOS AGENTES DE SEGURIDAD




MEMORIA TECNICA DE DISEÑO






PROYECTO TÉCNICO






Nombre y apellidos del autor

     






Colegio Oficial

     

Nº de colegiado

     





Visado por CO

     

Nº de visado

     




CERTIFICADO DE DIRECCIÓN DE OBRA







Nombre y apellidos del director

     






Colegio Oficial

     

Nº de colegiado

     





Visado por CO

     

Nº de visado

     




CERTIFICADO DE INSPECCION INICIAL FAVORABLE







Organismo de Control

     

Nº acreditación

     





Nombre del técnico competente

     






CERTIFICADO DE LA INSTALACION

ANEXO DE INFORMACION AL USUARIO






AUTOLIQUIDACIÓN DE TASA (Si procede, según la legislación vigente en la Comunidad Autónoma de Aragón)

     




La persona que suscribe manifiesta que son ciertos los datos descritos Los datos personales recogidos serán incorporados y tratados en el fichero Instalaciones Eléctricas de Baja Tensión cuya finalidad es el conocimiento del parque de las instalaciones. El órgano responsable del fichero es la Dirección General de Industria y la dirección donde el interesado podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición ante el mismo es Edificio Pignatelli. Paseo Mª Agustín, 36, Zaragoza, todo lo cual se informa en cumplimiento del artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal.






Nombre y firma de la empresa instaladora (o del representante si ésta es persona jurídica)

o en su caso del titular o representante.










SERVICIO PROVINCIAL DE




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