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Formulario de inicio de tramite

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FORMULARIO DE DENUNCIA 

 

Lugar y fecha:…………………………………………...... 

 

 

NO COMPLETAR – RESERVADO PARA EL INADI  

Entrevistador/a:……………………………………………………………………………………………….. 

  

 

COMPLETAR CON LETRA CLARA Y LEGIBLE, SIGUIENDO LAS INSTRUCCIONES 

 

Datos del/la denunciante.  

-Apellido/s y nombre/s, razón social u organismo: 

…………………………………………………………………………………………………………………  

-Tipo y Nº de documento: …..……..………………………………………………………………………….  

-Domicilio: ……………….…….….…Nº:……Piso: …… Dpto..………Barrio: ……………………………  

-Localidad: …………………………….Provincia: ………………………………………..…………………  

-Código postal: …………………….Teléfonos: ………….……………………………………………….….  

-Correo electrónico:…………..…………………………………………………………..…………………… 

ACEPTO  SER  NOTIFICADO/A  VALIDAMENTE  POR  CORREO  ELECTRÓNICO  EN  LA 

DIRECCIÓN CONSIGNADA MÁS ARRIBA: SI…….NO…….

 

[Por cuestiones de celeridad procesal se sugiere indicar SI para aceptar la notificación por correo electrónico] 

 

 

Datos de la persona o entidad responsable de la situación denunciada.  

-Apellido/s y nombre/s, razón social u organismo: 

…………………………………………………………………………………………………………..……  

Domicilio: ……………….…….….…Nº:……Piso: …… Dpto..………Barrio: …………….………..…… 

Localidad: ………………………………...Provincia:……………..…………………………………….….  

-Código postal: …………………………. Teléfonos: …………………………………………………..…..  

 

Completar si hubiera más de una persona o entidad responsable de la situación denunciada. 

-Apellido/s y nombre/s, razón social u organismo:  

…………………………………………………………………………………………………………………  

-Domicilio: ……………….…….….…Nº:……Piso: …… Dpto: ………Barrio: …………………………… 

-Localidad: ………………………………..Provincia: ……………………………………………………….  

-Código postal: …………………………. Teléfonos: ………………………………………………………..  

 

Describir  de  forma  clara  y  precisa  los  hechos  denunciados,  detallando  cuándo,  cómo  y  dónde 

ocurrieron los mismos, e indicando la/s persona/s que estuvieron presentes.  

…………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………


 

 

 

 

 

…………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

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…………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………… 

…………………………………………………………………………………………………………………

 

 

[En caso de necesitar más espacio, adjuntar nota ampliatoria]

 

 

Indicar si ha realizado otras denuncias por estos hechos y, en su caso, señalar organismo y número 

de expediente. 

............................................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................................  

 

Detallar  la documentación que se acompaña.  

............................................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................................  

............................................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................................  

 

Indicar los datos de los/as testigos de la situación denunciada (máximo dos). 

-Apellido/s y nombre/s: ………………………………………………….……………………………………  

-Indicar hechos/circunstancias que quiera probar con la declaración: 

…………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………  

-Apellido/s y nombre/s: ………………………………………………….……………………………………  

-Indicar hechos/circunstancias que quiere probar con la declaración: 

…………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………  

 

FIRMA:  

ACLARACIÓN:  



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