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VERSIÓN 19 2014


FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN


  1. Universidad participante: ______________________________________________


  1. Título del Trabajo (no mayor de 15 palabras):

____________________________________________________________________


  1. Seudónimo (máximo 30 caracteres): ______________________________________


  1. Mención de Grado:

 Meritoria  Laureada  Mejor trabajo de grado  Mención de honor

 Mención especial  Otra

¿Cuál?: ______________

¿El trabajo de desarrolló en un grupo de investigación?  Si  No

¿Cuál?: _____________________________


  1. Abstract (español). Máximo 8 renglones:

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________


  1. 5 Palabras claves (español):

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


  1. Abstract (inglés). Máximo 8 renglones:

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________



  1. 5 Palabras claves (inglés):

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


  1. Área en que participa (señale la casilla correspondiente):

 I Ciencias naturales

 II Ciencias Sociales

 III Tecnologías Apropiadas

 IV Desarrollo sostenible y medio ambiente

 V Creatividad y expresión en artes y letras

 VI Ciencias de la Salud


  1. Información sobre el (los) Autor(es):

Nombres y Apellidos: ____________________________

Documento de Identidad (sin puntos): __________________________

Fecha de nacimiento: __________________

Correo electrónico: ____________________

Celular: ____________________

Teléfono fijo: ____________________

Dirección de residencia: ___________________________

Ciudad: _____________________________

Programa curricular: _____________________________


Nombres y Apellidos: ____________________________

Documento de Identidad (sin puntos): __________________________

Fecha de nacimiento: __________________

Correo electrónico: ____________________

Celular: ____________________

Teléfono fijo: ____________________

Dirección de residencia: ___________________________

Ciudad: _____________________________

Programa curricular: _____________________________


Nombres y Apellidos: ____________________________

Documento de Identidad (sin puntos): __________________________

Fecha de nacimiento: __________________

Correo electrónico: ____________________

Celular: ____________________

Teléfono fijo: ____________________

Dirección de residencia: ___________________________

Ciudad: _____________________________

Programa curricular: _____________________________


  1. Información sobre el (los) Director(es) del Trabajo:

Nombres y Apellidos: __________________________________

Universidad: _______________________________

Facultad: __________________________________

Correo electrónico: ________________

Celular: ________________________

Teléfono Fijo: ________________________

Ciudad: ___________________________________


Nombres y Apellidos: __________________________________

Universidad: _______________________________

Facultad: __________________________________

Correo electrónico: ________________

Celular: ________________________

Teléfono Fijo: ________________________

Ciudad: ___________________________________


Nombres y Apellidos: __________________________________

Universidad: _______________________________

Facultad: __________________________________

Correo electrónico: ________________

Celular: ________________________

Teléfono Fijo: ________________________

Ciudad: ___________________________________


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