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Formulario de postulación concurso de apoyo a clubes de investigación científica escolar – cice 2015 proyecto asociativo explora biobíO

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FORMULARIO DE POSTULACIÓN

CONCURSO DE APOYO A CLUBES DE INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA ESCOLAR – CICE 2015

PROYECTO ASOCIATIVO EXPLORA BIOBÍO



I.- Antecedentes Generales



Nombre del Club


Nombre del establecimiento educacional


Comuna


Dependencia Administrativa


RBD


Categoría de Participación

(Marque con una X según corresponda)

Investigación Científica Inicial


Investigación Científica Avanzada


Proyecto Tecnológico


Área de Ciencia y tecnología

(Indicar según Anexo 1)


N° de estudiantes que integran el club

Mujeres


Hombres



Nombre del Director/a


Rut


Correo electrónico



FIRMA




Nombre Profesor/a Asesor/a


Rut


Correo electrónico


Teléfono/Celular



FIRMA







Nombre Científico/a Asesor/a


Área/Especialidad


Rut


Correo electrónico


Teléfono/Celular




II.- Identificación de estudiantes


Nombre Completo

Rut

Curso

1




2




3




4




5




6




7




8




9




10





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