Página principal



Formulario de transferencia de la cuenta Para garantizarle la atención necesaria, complete este formulario en su totalidad y de manera precisa

Descargar 65.87 Kb.
Ver original pdf

Formulario de transferencia de la cuenta Para garantizarle la atención necesaria, complete este formulario en su totalidad y de manera precisa





Descargar 65.87 Kb.
Ver original pdf
Página1/4
Fecha de conversión25.04.2017
Tamaño65.87 Kb.
  1   2   3   4

1

Formulario de transferencia de la cuenta

Para garantizarle la atención necesaria, complete este formulario en su totalidad y de manera precisa.

(Por favor, complete el formulario en inglés).

Envíe el formulario diligenciado a:

Optimum Research & Support

200 Jericho Quadrangle, Jericho, NY 11753-2701

O

Envíelo por fax al: 516.977.0157

Motivo del cambio (seleccione la situación que corresponda): 

Fecha: _______________

Compañero/a de cuarto  

Divorcio  

Fallecimiento/Toma de responsabilidad de un miembro de la familia

Otro

Información del cliente actual (previo): 

 

Número de la cuenta: _______ _____________ ______

Nombre del titular actual de la cuenta: ___________________________  Número de la teléfono particular: ____________________  

Dirección del servicio: ________________________________________

Ciudad: ___________________________ Estado: _______ Código postal: ___________

IMPORTANTE:

 A partir de la transferencia de la cuenta, se cancelarán las opciones de pago directo tales como e-Bill, pagos recurrentes y la billetera de Optimum 

SelectSM. También se recomienda guardar los mensajes electrónicos que desee. Necesitará revelar la contraseña e identificación principal de Optimum® de esta 

cuenta a su nuevo titular. Una vez que se complete la transferencia de la cuenta, dejará de tener acceso a las direcciones/cuentas de correo electrónico de Optimum 

Online® y a los registros de My Optimum Voice de la misma. Si Optimum no puede completar este cambio de cuenta/pedido de transferencia de la cuenta por 

cualquier razón, se desconectará inmediatamente su cuenta para prevenir cambios adicionales en su nombre.

Usted acepta y autoriza que Optimum elimine su nombre de la antedicha cuenta y que le otorgue al nuevo titular de la cuenta, indicado a continuación, acceso y 

control sobre ella. Toda la responsabilidad por la cuenta (que incluye pero no se limita a todos los equipos de Optimum instalados en la dirección de servicio indicada 

anteriormente) será responsabilidad del nuevo titular de la cuenta. Asimismo, usted acepta y otorga su consentimiento por la presente para que el nuevo titular de la 

cuenta tenga acceso a cierta información sensible relacionada con la cuenta, tal como los detalles de las llamadas de My Optimum Voice, las direcciones electrónicas 

de Optimum Online, las cuentas y sus contenidos y demás información de la cuenta, como el historial de pago.

___________________________________________________________ ______________________

Firma del titular de la cuenta 

Fecha

*Obligatoria para CUALQUIER situación excepto de “Fallecimiento”.

Información del nuevo cliente: 

___________________________________________________________  ______________________

Nombre del nuevo titular de la cuenta (letra de imprenta) 

Número de teléfono

N.° de SS*: ____________ - _________ - ____________

* De no incluirlo, se requiere una identificación con foto y prueba de residencia.

___________________________________________________________ ______________________

Firma del nuevo titular de la cuenta 

Fecha

  Usted autoriza que Optimum cambie el nombre de esta cuenta a su nombre, tal como se indica arriba, y acepta la transferencia de la cuenta a su nombre. Usted 

acepta asumir toda la responsabilidad por la cuenta, que incluye la responsabilidad por todos los equipos de Optimum instalados en la dirección de servicio indicada 

anteriormente y todos los saldos pendientes de la cuenta a partir de la fecha de vigencia de la transferencia de la cuenta. También se recomienda que cambie la 

contraseña primaria de Optimum ID para prevenir que el titular anterior de la cuenta tenga acceso a ella. Usted entiende que cualquier oferta promocional que se 

aplique a la cuenta seguirá vigente de acuerdo a los mismos términos y condiciones de la oferta inicial. Usted acepta que los términos y las condiciones de las páginas  

2, 3 y 4 de este formulario regirán su uso de los servicios. Tenga en cuenta que el procesamiento dura alrededor de 7 días hábiles. 

* Si no desea proveer su Número de Seguridad Social, por favor adjunte una fotocopia de su identificación, tal como: una licencia de conductor válida, pasaporte, tarjeta 

de identificación emitida por el gobierno federal o estatal, tarjeta de identificación militar o tarjeta de residencia permanente. Si su tarjeta de identificación no incluye 

su dirección actual, por favor adjunte una fotocopia de su hipoteca, o contrato de alquiler o factura actual de servicios para verificar su residencia en esta dirección.

COL0117TRANSFER_SP



  1   2   3   4

Similar:

Formulario de transferencia de la cuenta Para garantizarle la atención necesaria, complete este formulario en su totalidad y de manera precisa iconDomicilio documentación necesaria Datos del Siniestro
Describa con letra legible, de la manera más precisa y detallada, la forma en que ocurrió el hecho denunciado y la totalidad de los...
Formulario de transferencia de la cuenta Para garantizarle la atención necesaria, complete este formulario en su totalidad y de manera precisa iconFormulario au-pairs / au-pair application form
Por favor, complete este formulario en su totalidad en el idioma del país de destino
Formulario de transferencia de la cuenta Para garantizarle la atención necesaria, complete este formulario en su totalidad y de manera precisa iconComercial y defensa al consumidor
Por favor complete el Formulario con letra clara y legible. Tenga en cuenta que este formulario es
Formulario de transferencia de la cuenta Para garantizarle la atención necesaria, complete este formulario en su totalidad y de manera precisa iconFormulario para Representante de un adulto/Adult Proxy Form
Complete este formulario para solicitar acceso al expediente MyChart de un adulto cuya atención médica usted ayuda a
Formulario de transferencia de la cuenta Para garantizarle la atención necesaria, complete este formulario en su totalidad y de manera precisa iconForm 14039 (SP) (Rev. 4-2017)
Complete este formulario si necesita que el irs marque una cuenta para identificar la actividad cuestionable
Formulario de transferencia de la cuenta Para garantizarle la atención necesaria, complete este formulario en su totalidad y de manera precisa iconFormulario de transferencia de nombres de dominio
Este formulario debe ser utilizado para procesar una transferencia de Registrante o Titular de un nombre de dominio o para cambio...
Formulario de transferencia de la cuenta Para garantizarle la atención necesaria, complete este formulario en su totalidad y de manera precisa iconNotice: You must complete this form in English. (Atención: Usted debe completar este formulario en inglés.) Superior Court of Washington County of
Solicitud para modificar un Plan de crianza, Régimen de visitas u Orden de tutela
Formulario de transferencia de la cuenta Para garantizarle la atención necesaria, complete este formulario en su totalidad y de manera precisa iconCómo solicitar un reembolso de su cuenta de atención médica
Este formulario solo debe utilizarse para solicitar el reembolso de gastos de atención médica. Para ver una lista detallada de gastos...
Formulario de transferencia de la cuenta Para garantizarle la atención necesaria, complete este formulario en su totalidad y de manera precisa iconMusical Work Registration Form, Spanish
Complete este formulario de acuerdo a las instrucciones en el reverso y envielo a bmi. No use este formulario para
Formulario de transferencia de la cuenta Para garantizarle la atención necesaria, complete este formulario en su totalidad y de manera precisa iconÚltima revisión 11/05/2017 Formulario de Registración de estudiantes
Este formulario de inscripción es un documento legal. La información que proporcione debe ser precisa y completa


Descargar 65.87 Kb.
Ver original pdf