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Formulario único de tramite (fut)

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FORMULARIO ÚNICO DE TRAMITE (fut)

Sello de Recepción






  1. SUMILLA :


SOLICITO ANULACIÓN DE CERTIFICADO PROVISIONAL DE DEPÓSITO LEGAL.


  1. DIRECCIÓN O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE :

DIRECCIÓN DE GESTIÓN DE LAS COLECCIONES (DGC).


  1. DATOS DEL SOLICITANTE :


3.1 Nombres y Apellidos y/o Nombre de la Entidad a la que representa

[ - LAS PERSONAS JURÍCAS DEBEN COLOCAR AL REPRESENTANTE LEGAL DE LA EMPRESA, DIRECTIVO O JEFE ENCARGADO DE LA EDICIÓN - ]


3.2 D.N.I

3.3 Carné de Extranjería

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3.4 Domicilio (Av. / Calle / Jirón / Psje. / N° / Dpto. / Mz. / Lote / Urb.)

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3.5 Distrito

3.6 Provincia

3.7 Departamento

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3.8 Teléfono

3.9 Celular

3.10 Correo Electrónico (E-Mail)

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  1. FUNDAMENTACIÓN DE LA SOLICITUD :

Solicito la anulación del Certificado Provisional de Depósito Legal N° … por motivo de …


Asimismo, solicito que la respuesta a mi pedido sea remitida al correo electrónico indicado en el presente [Texto optativo que se sugiere para una mayor celeridad en la respuesta, en atención al artículo 20° de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, que señala, que el administrado puede ser notificado a través de ese medio siempre que haya dado su autorización expresa para ello; en su defecto, se responderá por escrito a su domicilio].


  1. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN :

Declaración Jurada.

  1. TOTAL DE FOLIOS QUE SE ADJUNTAN :


Dos (2)


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  1. LUGAR Y FECHA

  1. FIRMA DEL SOLICITANTE / REPRESENTANTE





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