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Frente código Dependencia udai dependencia Trámite Nº Datos del Titular

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FORMULARIO INSCRIPCIÓN

FRENTE

Código Dependencia

UDAI Dependencia

Trámite Nº

Datos del Titular

Cuil

Tipo y N° de Documento

Apellido/s y Nombre/s

Datos de Contacto

Domicilio-Calle

Número

Piso

Depto

Torre

Sector

Manzana

CP

Localidad

Provincia

Teléfono fijo

Teléfono celular

Compañia

Claro

Personal

Nextel

Movistar

Email

*ESTE FORMULARIO REVISTE EL CARÁCTER DE DECLARACIÓN JURADA, EN LOS TÉRMINOS DE LOS ARTÍCULOS 109 Y 110 DEL REGLA-

MENTO DE PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS, DECRETO 1759/72, (T.O DECRETO 894/2017).

DEBE SER CUMPLIMENTADO EN LETRA DE IMPRENTA SIN OMITIR, ENMENDAR NI FALSEAR NINGÚN DATO, SUJETANDO A LOS INFRAC-

TORES A LAS PENALIDADES PREVISTAS EN LOS ARTS. 172, 292, 293 Y 298 DEL CÓDIGO PENAL PARA LOS DELITOS DE ESTAFA Y FALSI-

FICACIÓN DE DOCUMENTO PÚBLICO.

*EL ASPIRANTE A LA BECA PROGRESAR DECLARA POR EL PRESENTE CONOCER LAS INCOMPATIBILIDADES Y CAUSALES DEL CESE DE 

LA MISMA, LAS QUE DE CONFIGURARSE PRODUCEN DESDE ESE MOMENTO LA PÉRDIDA DEL DERECHO A SU GOCE. 

*EL PAGO DE LA BECA QUE OTORGA EL PROGRAMA QUEDA CONDICIONADO A LOS CONTROLES QUE SE REALICEN Y A LA PRESENTA-

CIÓN EXIGIDA POR LA NORMA VIGENTE, EN TIEMPO Y FORMA.

Firma y Aclaración del Titular

Datos de Educación

(Rubro a ser completado en el establecimiento educativo)

¿El titular sabe leer y escribir?

No

Nombre del establecimiento educativo

Código Único Escuela

En el día de la fecha

(Solicitarlo en el establecimiento educativo)

DD/MM/AAAA

Certifica que el alumno, registrado en el apartado “Datos del Titular”,  se encuentra:

Inscripto

Cursando

En el siguiente tipo de escolaridad/formación

Especial

Primaria

Secundaria

Año en que inició el nivel

 

(sólo para Primaria o Secundandaria)

Plan Fines

Cantidad de materias al iniciar el plan Fines

Cantidad de materias restantes para finalizar el plan Fines

Formación Profesional/Curso

Fecha inicio

Fecha fin

Nombre del Formación Profesional/Curso

Firma y sello del Director o Responsable

Sello del Establecimiento

Cuil

Trámite Nº

Apellido/s y Nombre/s

FORMULARIO INSCRIPCIÓN

CONSTANCIA  DE RECEPCIÓN

Firma, Aclaración y Legajo del Agente Interviniente

Firma y Sello de Recepción

Ministerio de Educación

Presidencia de la Nación


FORMULARIO INSCRIPCIÓN

DORSO

Datos de Ingresos

¿Posee ingresos?

Si

No

En caso de poseer, ingrese el monto

$

¿Posee un plan social?

Si

No

(Las prestaciones brindadas por ANSES (AUH, AUE, etc.) y las pensiones no contributivas no son consideradas planes sociales)

Indicar el organismo

MTEySS

MDS

Otros

En caso de constestar Otros indicar el organismo que lo otorgó:

Indicar el plan

Datos del Representante

(En caso de ser necesario)

Cuil

Tipo y N° de Documento

Apellido/s y Nombre/s

Firma y Aclaración del Representante

Datos de Cuidado Infantil

¿Tiene Hijos?

Si

No

¿Solicita ayuda del Ministerio de Desarrollo Social  para el cuidado de sus hijos?

Si

No

¿Solicita ayuda para el cuidado de hermano/as, menores en el hogar y/o familiares?

Si

No

¿Alguno de ellos posee Discapacidad?

Si

No

Firma, Aclaración y Legajo del Agente Interviniente

Firma y Sello de Recepción

*ESTE FORMULARIO REVISTE EL CARÁCTER DE DECLARACIÓN JURADA,EN LOS TÉRMINOS DE LOS ARTÍCULOS 109 Y 110 DEL REGLAMENTO DE PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS, DECRETO 1759/72, (T.O DECRETO 

894/2017).

DEBE SER CUMPLIMENTADO EN LETRA DE IMPRENTA SIN OMITIR, ENMENDAR NI FALSEAR NINGÚN DATO, SUJETANDO A LOS INFRACTORES A LAS PENALIDADES PREVISTAS EN LOS ARTS. 172, 292, 293 Y 298 DEL CÓDIGO 

PENAL PARA LOS DELITOS DE ESTAFA Y FALSIFICACIÓN DE DOCUMENTO PÚBLICO.

*EL ASPIRANTE A LA BECA PROGRESAR DECLARA POR EL PRESENTE CONOCER LAS INCOMPATIBILIDADES Y CAUSALES DE CESE DE LA MISMA, LAS QUE DE CONFIGURARSE PRODUCEN DESDE ESE MOMENTO LA PÉRDIDA 

DEL DERECHO A SU GOCE. 

*EL PAGO DE LA BECA QUE OTORGA EL PROGRAMA QUEDA CONDICIONADO A LOS CONTROLES QUE SE REALICEN Y A LA PRESENTACIÓN DE LA DOCUMENTACIÓN EXIGIDA POR LA NORMATIVA VIGENTE, EN TIEMPO Y 

FORMA.

*ANTE CUALQUIER DUDA O RECLAMO COMUNICARSE TELEFÓNICAMENTE AL NÚMERO 130.

Ministerio de Educación

Presidencia de la Nación



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