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Fut r. M. N° 0195-2005-ed

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(SELLO Y FIRMA RECEPCIÓN)

FORMULARIO ÚNICO DE TRAMITE

(FUT)

R.M.N° 0195-2005-ED


1.-SUMILLA




2.-DEPENDENCIA O AUTORIZADA A QUIÉN SE DIRIGE


3.-DATOS DEL USUARIO (APELLIDOS Y NOMBRES


4.-CARGO ACTUAL Y CENTRO DE TRABAJO


5.- DNI


6.-CÓDIGO MODULAR


7.-TELEFONO/CELULAR


8.-EMAIL



9.-DOMICILIO DEL USUARIO (Av., Jr., Calle., Pasaje., N°., Urb., Distrito - Provincia

10.-FUNDAMENTACIÓN DEL PEDIDO:










11.-DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:








12.-LUGAR Y FECHA

13.-FIRMA










(SELLO Y FIRMA RECEPCIÓN)


1.-SUMILLA: ……………………………………………………………………………………………………………………

2.-NOMBRE DEL SOLICITANTE :………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………………..

3.-FUNDAMENTACIÓN DEL PEDIDO:……………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………



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