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INDICAR EMISOR OFICIAL DEL FORMULARIO (NOMBRE DE UNIVERSIDAD/CENTRO/INSTITUTO)


FORMULARIO DE POSTULACIÓN – CONCURSO DE INCENTIVO AL PATENTAMIENTO Y TRANSFERENCIA TECNOLÓGICA PARA ESTUDIANTES DE LA UNIVERSIDAD DE CHILE 20171

Este formulario, una vez completado, debe ser enviado a la dirección de correo electrónico legal.vid@uchile.cl







ID de Divulgación Uso exclusivo OTL

     

I. ANTECEDENTES DEL RESULTADO DE INVESTIGACIÓN

TITULO DEL RESULTADO DE INVESTIGACIÓN:      




II. POSTULANTES (CREADORES)2. La columna “%” se refiere al porcentaje de participación de cada creador del resultado de investigación en los eventuales beneficios económicos que puedan derivar de su explotación comercial. En el número 1, por favor coloque los datos de quien será considerado como creador principal a efectos de este formulario. Si hubiese un creador externo a la Universidad, Centro o Instituto de Investigación, señálelo en la columna “Facultad o Instituto”, marcándolo como “externo” o indicando a que institución pertenece.


Nombre completo

RUT

Facultad o Instituto

E-mail

Teléfono

%

1.

     

     

     

     

     

   

2.

     

     

     

     

     

   

3.

     

     

     

     

     

   

4.

     

     

     

     

     

  

5.

     

     

     

     

     

  

6.

     

     

     

     

     

  



III. PROFESOR GUÍA


Nombre completo

RUT

Facultad o Instituto

E-mail

Teléfono

%

1.

     

     

     

     

     

   

2.

     

     

     

     

     

   

3.

     

     

     

     

     

   

4.

     

     

     

     

     

   



IV. PERSONA DE CONTACTO. Identificar quién será la persona de contacto para efectos de las notificaciones y demás informaciones que hayan de ser enviadas.

Nombre completo

RUT

Facultad o Instituto

E-mail

Teléfono

1.

     

     

     

     

     





V. FINANCIAMIENTO. Especifique (en caso de existir) las fuentes de financiamiento del resultado de investigación, si proviene de algún proyecto o si se trata de fondos privados o públicos.

Entidad Patrocinante


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