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Informe de Gestión

Vigencia 2016



























NORMAN JULIO MUÑOZ MUÑOZ

Superintendente Nacional de Salud











TABLA DE CONTENIDO



INTRODUCCIÓN


  1. El usuario nuestra razón de ser......……………………………………………………..6

  2. La supervisión por cumplimiento……...……………..……...…………………………..8

  3. La supervisión basada en riesgos……………………...………………………………22

  4. El control desde los procesos administrativos……………………………………......36

  5. El control desde las medidas especiales………………………………………………38

  6. El ejercicio de la función jurisdiccional y de conciliación……………………….……43

  7. El ejercicio de gestión estratégica y de apoyo………………………………………..45

  8. El ejercicio de la gestión de evaluación……………………………………………….68


OTROS

Índice de tablas……………………..………………………………………………………….…72

Índice de gráficas……………………….…………..…………………………………………….73

Siglas……………………………………………………………………………………………….74































INTRODUCCIÓN



La Superintendencia Nacional de Salud (SNS) viene surtiendo un proceso de transformación que inició a comienzos del año 2014 con la modernización de la Entidad, la cual se materializó con la expedición de los Decretos 2462 y 2463 de 2013.


Uno de los principales objetivos de la mencionada modernización fue lograr una mayor cercanía a los colombianos y a su realidad en el Sistema General de Seguridad Social en Salud, así como generar un fortalecimiento institucional que permitiera concebir un modelo de inspección, vigilancia y control (IVC) más eficiente, consolidando a la Superintendencia como un organismo técnico, rector del sistema de IVC, en pro del mejoramiento de la calidad en la atención en salud de los ciudadanos.


Para el último trimestre de 2014 la entidad ya contaba con nuevas herramientas en el desarrollo de sus funciones, siendo una de ellas la Oficina de Metodologías de Supervisión y Análisis de Riesgos (OMSAR), con la que se comenzó la organización de un modelo de IVC del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), en el cual se han venido creando diferentes metodologías, con el fin de priorizar las acciones de supervisión y definir políticas en busca de una mejor garantía del derecho fundamental a la salud.


Este modelo de IVC que se viene implementado en la Superintendencia consta de varios componentes, así:


  1. Un componente de supervisión conformado por:


  • La supervisión por cumplimiento: La cual se enfoca en la verificación del cumplimiento de la normatividad vigente por parte de los actores del SGSSS.


  • La supervisión basada en riesgos: Con la implementación de la supervisión basada en riesgos se avanza de manera importante en el enfoque preventivo, la mitigación de los riesgos que afectan la estabilidad del SGSSS, y se focaliza la labor en aquellas situaciones que lo afectan estructuralmente con lo que se tendrá información oportuna para la toma de decisiones, disminuyendo así la probabilidad de acciones violatorias al derecho fundamental a la salud.


  • La protección al usuario desarrolla la recepción, trámite y solución de las peticiones, quejas y reclamos (PQR) interpuestas por los usuarios, así como la inspección y vigilancia sobre el seguimiento de dichas PQR en busca de garantizar la protección de los derechos de los usuarios del sistema de salud.


  1. Un componente de control compuesto por:


  • El control desde los procesos administrativos: Esta función, permite a la Superintendencia imponer sanciones, amonestaciones, revocatorias de funcionamiento, entre otras, por conductas que vulneran el SGSSS y el derecho a la salud, así como por el incumplimiento normativo y de instrucciones de la SNS por parte de los sujetos vigilados.


  • El control desde las medidas especiales: Las entidades vigiladas que no tengan viabilidad financiera, o que, debido a sus malas prácticas, pongan en riesgo los resultados en salud y la protección del derecho a la salud de los usuarios son objeto de intervención por parte de la Superintendencia, ya sea para administrar o para liquidar.


A su vez y con el fin de proteger los derechos y reconocer las obligaciones y deberes de los distintos actores del sector salud la Superintendencia Nacional de Salud tiene asignadas las siguientes funciones:


  • Ejercicio de la facultad jurisdiccional: Actuando como juez de la salud respecto de controversias que involucren garantías y derechos de los usuarios y actores del SGSS.


  • La función de conciliación extrajudicial: Como un mecanismo alternativo de solución de conflictos, por medio del cual las partes resuelven directamente sus controversias con la ayuda de un tercero neutral.


Teniendo como base el modelo de IVC, la SNS realizó durante el año 2016 diferentes estudios sobre el desempeño de los vigilados los cuales incluyeron análisis sobre los resultados financieros, de calidad, de atención al usuario, cobertura e impacto en el aseguramiento en las Entidades Promotoras de Salud (EPS), así como análisis sobre los resultados financieros y de calidad en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS). Los resultados de estos estudios trascendieron en la construcción de las siguientes metodologías:


  • Metodología Indicador Integral de la Garantía del Derecho a la Salud: Con el fin de generar una priorización de las EPS teniendo en cuenta los resultados de las auditorías de la Sentencia T-760 de 2008, se diseñó un indicador que incluye mediciones de los criterios contenidos en dicha Sentencia, este indicador además incluye los componentes explicados en la Metodología de Evaluación de Desempeño Integral de las EPS, los cuales se agregan con un promedio geométrico.


  • Política de Control de condiciones Financieras- Decreto 2702 de 2014: Se diseñó la política de control de las condiciones financieras, estipuladas en el Decreto 2702 de 2014, por medio de un indicador que permite calificar a las EPS en términos del cumplimiento de las condiciones financieras; adicionalmente, se incluyen componentes toque evalúan la participación heterogénea de las entidades en el territorio nacional, y, el desempeño financiero a través de indicadores relacionados con respaldo patrimonial, calidad de activo, capacidad de gerencia, rentabilidad, liquidez y siniestralidad POS. El objetivo de la metodología es generar herramientas de análisis que faciliten priorizar adecuadamente las medidas de control, en caso que haya incumplimiento de las condiciones por parte de las EPS. En la metodología se incluye el cálculo de un indicador de impacto sistémico que tiene como objetivo capturar la importancia en el aseguramiento, en términos de afiliados de las EPS en los territorios donde tienen presencia. Para esto se construyó un índice compuesto por tres componentes: la concentración del mercado de las EPS en un departamento, el poder de mercado de las EPS por departamento, y la importancia de la EPS en el municipio.


Con base en un modelo de IVC más técnico y eficiente, con los avances metodológicos realizados y la actualización de procesos y procedimientos y el ejercicio de la función jurisdiccional y de conciliación, la SNS realizó sus funciones durante el año 2016, logrando no solamente la Certificación del Sistema de Gestión de Calidad bajo las normas ISO 9001: 2008 y la Norma Técnica de Calidad en la Gestión Pública (NTCGP) 1000:2009 por parte de la firma Bureau Veritas, sino lo más importante, impactando de manera positiva en la garantía del derecho a la salud de los Colombianos y en el mejoramiento del SGSSS.


Este documento presenta los logros alcanzados en cumplimiento de la misión institucional durante la vigencia 2016.


































  1. EL USUARIO NUESTRA RAZÓN DE SER


La Superintendencia Nacional de Salud tiene como misión proteger los derechos de los usuarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud mediante la inspección, vigilancia, control y el ejercicio de la función jurisdiccional y de conciliación, de manera transparente y oportuna.


Teniendo en cuenta lo anterior y con el fin de eliminar barreras de acceso a los servicios de salud requeridos por los usuarios, durante el año 2016 se han venido fortaleciendo cada vez más los canales de comunicación con la ciudadanía logrando lo siguiente:


La SNS ha dispuesto diferentes canales de atención a los usuarios para que estos pueden formular sus peticiones, quejas, reclamos o denuncias, los cuales incluyen atención online a través de la página web de la entidad, atención telefónica las 24 horas del día, atención personalizada a través de un Centro de Atención al Ciudadano localizado en Bogotá; seis (6) Regionales ubicadas en Cali, Chocó, Barranquilla, Bucaramanga, Medellín y ​​Neiva.


De igual manera y con el fin de acercar la Superintendencia al ciudadano, contamos con doce (12) Puntos de Atención situados en las Casas del Consumidor de Armenia, Pereira, Popayán, Barranquilla, Bucaramanga, Cartagena, Ibagué, Montería, Neiva, Pasto, Villavicencio y Sincelejo; además de diecinueve (19) Puntos de Atención en Centro de Atención y Reparación Integral para las Víctimas en Apartado, Arauca, Buenaventura, Cartagena, Caucasia, Cúcuta, El charco, El molino, Medellín, Ocaña, Pitalito, Policarpa, Quibdó, San José del Guaviare, Santa Marta, Soacha, Soledad, Tame y Valledupar; y presencia en los 32 departamentos a través de sus gobernaciones.


Es así como, de enero a noviembre del 2016 se gestionaron un total de 430.411 peticiones, quejas y reclamos.


Adicionalmente se respondieron diferentes tipos de solicitudes de información realizadas por los usuarios, así:


Tabla No. 1

Peticiones, Quejas y Reclamos por canal de atención – Año 2016

 

 

 

Canal

Total 2016 (ene-nov)

% Participación

Telefónico

186.438

40,0%

Web

166.236

35,5%

Personalizado

93.614

20.0%

Escrito

19.244

4,0%

Chat

2.228

0,5%

Total general

467.760

100%


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