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Informe Gestión 2002-2010

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Régimen Subsidiado


El Régimen Subsidiado cuenta con información de afiliación desde 1997. Entre dicho año y agosto de 2002, el número de afiliados aumentó 3.7 millones, al pasar de 7 a 10.7 millones, es decir, en promedio ingresaron 700 mil nuevos beneficiarios cada año. A partir del año 2002 se aceleró la tendencia creciente en la afiliación, de manera tal que dicho promedio aumentó a 1.6 millones de nuevos beneficiarios por año en los dos últimos cuatrienios alcanzándose, a marzo 31 de 2010, una cifra de afiliación de 23.4 millones de personas1. La gestión adelantada por todos los niveles de Gobierno en pro del aseguramiento en salud de la población más vulnerable ha permitido que en la actualidad el país alcance una cobertura de afiliación de 90,1% para los niveles I y II del SISBEN. Adicionalmente, para la vigencia 2010 todos los niveles de Gobierno han dispuesto la apropiación de recursos que permiten financiar la afiliación de 24 millones de personas al Régimen Subsidiado, lo cual sumado a los 18 millones de afiliados al Régimen Contributivo y los 2 millones en los Regímenes Especiales, nos acercan a la cobertura universal de los 45 millones de colombianos.


Por su parte, la afiliación al Régimen Subsidiado medida como el número de personas validadas y cargadas en la base de datos única de afiliados – BDUA prácticamente se duplicó en los últimos tres años al pasar de 10.632.302 personas, en enero de 20072, a 20.759.783, en marzo de 2010l.


Financiación: La dinámica de la afiliación redundó en una creciente destinación de recursos para cofinanciar el Régimen Subsidiado. Entre 2002 y 2006 más que se duplicó la inversión destinada al aseguramiento de la población más pobre y vulnerable, la cual pasó de $1.91 billones a $3.92 billones en el lapso de esos cuatro años. Esta tendencia continuó en el último cuatrienio, alcanzando la cifra de $6.35 billones para el año abril/2009 – marzo /2010. Consistentemente los recursos provenientes del Sistema General de Participaciones -SGP y del FOSYGA fueron las principales fuentes de financiación, aportando de manera conjunta un porcentaje cercano al 90% durante todo el período de reporte.


Operación del Régimen Subsidiado


El valor destinado a la prestación de servicios de salud de los afiliados al Régimen Subsidiado se incrementó de 90% a 92% del valor de la Unidad de Pago por Capitación (UPC – Régimen Subsidiado) en los últimos años. En efecto, el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud – CNSSS determinó en el año 2003 un porcentaje máximo del 10% para los gastos de administración de las EPS del Régimen Subsidiado (Acuerdo 244/2003) que posteriormente redujo a 8% en el año 2006 (Acuerdo 262 de 2006).


Como resultado de los procesos de habilitación las EPS del Régimen Subsidiado han pasado de 63, en 2002, a 48 partir de 2007.


Finalmente, con la aprobación y expedición del Acuerdo 415 de 2009 del CNSSS, concluyó un trabajo participativo con los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS que se adelantó y coordinó durante año y medio desde este Ministerio con el fin de modificar la operación del Régimen Subsidiado. el Acuerdo 415 viabiliza una mejoría en el acceso de la población beneficiaria del Régimen Subsidiado, en la eficacia de los procesos, en la oportunidad del flujo financiero, así como en la capacidad de respuesta del SGSSS a distintos requerimientos planteados en la Ley 1122 de 2007 y en la Sentencia T-760/08.


POS – Actualizaciones, Unificación y Financiación a través de la UPC


Actualización de los Planes Obligatorios de Salud: Para aquellos que, sin hacer análisis, señalan que este gobierno no ha actualizado el POS, quiero señalarles que durante estos ocho años se realizaron más de 20 ejercicios de actualización y unificación de los Planes Obligatorios de Salud de los regímenes subsidiado y contributivo.


Estas actualizaciones buscaron mejorar la atención de enfermedades o condiciones de salud de la población colombiana que, en el país, tienen una alta frecuencia y además, un alto costo para los usuarios y para el Sistema, tales como diabetes, hipertensión, cáncer, VIH, enfermedad renal crónica, enfermedad coronaria, anticoncepción y soportes nutricionales. Voy a citar tan solo algunos ejemplos: las mallas para el tratamiento de hernias, el acelerador lineal para teleterapia con fotones para el tratamiento del cáncer, el transplante hepático, 12 medicamentos para VIH/Sida y ERC, cinco anticonceptivos hormonales, entre otros.



Estas nuevas inclusiones al POS siguieron la orientación de la evidencia científica mediante guías de práctica clínica.


En total, entre 2002 y 2008, se expidieron 17 Acuerdos del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud y cuatro Acuerdos de la Comisión de Regulación en Salud, CRES con actualizaciones y aclaraciones a los planes de beneficio.


En enero de 2010 entró en vigencia el Acuerdo 008 de la CRES, que tuvo como base los estudios técnicos del Ministerio y el cual incluye en el POS más de 300 procedimientos con base en la información de uso de servicios entregada por las EPS de todo el país. Este proceso contó con la participación de las sociedades científicas relacionadas con cada uno de los nuevos procedimientos incluidos. Con este acuerdo, también se precisaron los contenidos a través de la adopción de la Clasificación Única de Procedimientos en Salud -CUPS- como la oficial para el POS de Colombia, tarea que el Sistema reclamaba desde hace más de 12 años.


Resumen de Actualizaciones del POS Contributivo y Subsidiado 2002 - 2010


POS-Subsidiado

POS-Contributivo

Año

Actualización / Aclaración

Fecha del Acuerdo del CNSSS

Actualización / Aclaración

Fecha del Acuerdo del CNSSS

2002

Acelerador Lineal para Teleterapia con fotones (Intervención para el tratamiento del cáncer).

Acuerdo 226 Marzo de 2002.

Acelerador Lineal para Teleterapia con fotones

(Intervención para el tratamiento del cáncer).

Acuerdo 226. Marzo de 2002.

Aclaración de traslado de responsabilidades en la prestación: Traslado del 4,01% de la UPC-S a las entidades territoriales para la prestación de algunas actividades de promoción y prevención.

Acuerdo 229 de Mayo de 2002.



Actualización del Manual de Medicamentos del Plan Obligatorio de Salud

Acuerdo 228 y 236 de 2002.

Actualización del Manual de Medicamentos del Plan Obligatorio de Salud

Acuerdo 228 y 236 de 2002.

2003







Stent Coronario Convencional no recubierto y Carga Viral para VIH

Acuerdo 254 de diciembre de 2003.

2004

Acido Zolendrónico (por orden del Concejo de Estado) para manejo de casos de cáncer con hipercalcemia por malignidad, mieloma múltiple y metástasis ósea.

Acuerdo 263 de Abril de 2004.

Acido Zolendrónico (por orden del Concejo de Estado) para manejo de casos de cáncer con hipercalcemia por malignidad, mieloma múltiple y metástasis ósea.

Acuerdo 263/2002.

Beneficios para la población que recibe subsidios parciales del régimen subsidiado: Atención de alto costo, traumatología y ortopedia, rehabilitación, cobertura integral de gestantes y menor de un año y medicamentos como parte de las atenciones anteriores.

Acuerdo 267

Junio/2004.



2005

Stent coronario no recubierto y su inserción, Carga Viral VIH,

Colposcopia y biopsia de cuello uterino y

16 medicamentos para el tratamiento de enfermedades del alto costo.

Acuerdo 282

Enero/2005.

Transplante hepático.

16 medicamentos para el tratamiento de enfermedades de Alto Costo.

Acuerdo 282 Enero/2005.

Aclaración de cobertura: Cirugías plásticas con fines reconstructivos funcionales en los casos de cirugías reparadoras de seno, tratamiento para paladar hendido y labio figurado, tratamiento para gran quemado.

Acuerdo 289 Enero/2005.

Aclaración de cobertura: Cirugías plásticas con fines reconstructivos funcionales en los casos de cirugías Reparadoras de Seno, tratamiento para paladar hendido y labio figurado, tratamiento para gran quemado.

Acuerdo 289 Enero/2005.

Mallas para herniorrafia para tratamiento de hernias.

Acuerdo 302

Oct/2005

Mallas para herniorrafia para tratamiento de hernias.

Acuerdo 302

Oct/2005

Compilación de servicios del POS-S

Acuerdo 306

Nov/2005.



Colecistectomía laparoscópica

Acuerdo 313

Dic/2005

Colecistectomía laparoscópica

Acuerdo 313

Dic/2005

2006

Genotipificación VIH (2007, formula Láctea hijos madres con VIH- 6 meses, Microalbuminuria.

12 medicamentos para VIH/Sida y ERC según Guías de Práctica Clínica para VIH/SIDA y Enfermedad Renal Crónica adoptadas mediante Resolución 3442 de 2006.

Tres bifosfonatos para el tratamiento del cáncer.

Siete medicamentos destinados a soporte nutricional.

Acuerdo 336 de Agosto de 2006.

Genotipificación VIH (2007, formula Láctea hijos madres con VIH- 6 meses, Microalbuminuria,

12 medicamentos para VIH/Sida y ERC según Guías de Práctica Clínica para VIH/SIDA y Enfermedad Renal Crónica adoptadas mediante Resolución 3442 de 2006.

Tres bifosfonatos para el tratamiento del cáncer.

Siete (7) medicamentos destinados a soporte nutricional.

Acuerdo 336 2006.

Atención para la interrupción voluntaria del embarazo según norma técnica adoptada mediante Resolución 4905 de 2006.

Acuerdo 350/ Diciembre 2006.

Atención para la interrupción voluntaria del embarazo según norma técnica adoptada mediante Resolución 4905 de 2006.

Acuerdo 350 de Diciembre de 2006.

2007

Esterilización masculina o vasectomía.

Acuerdo 356 mayo de 2007.

Ya estaba incluido en el POS-C desde la expedición del MAPIPOS.


Nueva presentación del medicamento Lopinavir-Ritonvavir: 200+50 mg para  tratamiento de VIH/Sida.

Acuerdo 368 Septiembre de 2007.

Nueva presentación del medicamento Lopinavir-Ritonvavir: 200+50 mg para  tratamiento de VIH/Sida.

Acuerdo 368 Septiembre de 2007.

2008

Cinco medicamentos anticonceptivos hormonales (tabletas de noretindrona 1mg + etinilestradiol 35 µg, tabletas de levonorgestrel 0.03 mg, solución inyectable de medroxiprogesterona 25 mg + estradiol 5 mg, tableta de levonorgestrel 0.75 mg e implante subdermico 75 mg) y condón masculino según norma técnica adoptada mediante Resolución 0769 de 2008, que fue modificada por la Resolución 001963 de 2008.

Acuerdo 380 de febrero de 2008.

Cinco Medicamentos anticonceptivos hormonales (tabletas de noretindrona 1mg + etinilestradiol 35 µg, tabletas de levonorgestrel 0.03 mg, solución inyectable de medroxiprogesterona 25 mg + estradiol 5 mg, tableta de levonorgestrel 0.75 mg e implante subdermico 75 mg) y condón masculino según norma técnica adoptada mediante Resolución 0769 de 2008, que fue modificada por la Resolución 001963 de 2008.

Acuerdo 380 de febrero de 2008.

Servicios ambulatorios especializados para la atención de pacientes con hipertensión arterial y Diabetes Mellitus tipo 2 (segundo y tercer nivel de atención).

Acuerdo 395 de 2008.



2009

Igualación y unificación de los beneficios cubiertos por el POS-S a los niños y las niñas menores de 12 años, respecto a los contenidos del POS-C. Desde ese momento los beneficios del Régimen Subsidiado para este grupo de edad, son los mismos a los establecidos en la normas para Régimen Contributivo. Esto se hace en cumplimiento a la Orden 21 de la Sentencia T-760 de 2008 de la Corte Constitucional.

Acuerdos 004 y 005 de Septiembre de 2009 de la Comisión de Regulación en Salud -CRES-



Se aclaran y actualizan integralmente los Planes Obligatorios de salud de los Regímenes Contributivo y Subsidiado, incluyendo 371 procedimientos con base en la información de las EPS sobre uso de servicios y recomendaciones de asociaciones y sociedades científicas. Se precisan los contenidos a través de la adopción de la Clasificación Única de Procedimientos en Salud -CUPS- como la oficial para el POS.

Acuerdo 008 de diciembre de 2009 de la CRES

Se aclaran y actualizan integralmente los Planes Obligatorios de salud de los Regímenes Contributivo y Subsidiado, incluyendo 371 procedimientos con base en la información de las EPS sobre uso de servicios y recomendaciones de asociaciones y sociedades científicas. Se precisan los contenidos a través de la adopción de la Clasificación Única de Procedimientos en Salud -CUPS-como la oficial para el POS.

Acuerdo 008 de diciembre de 2009 de la CRES

2010

Se unifican los planes de beneficios para los niños y las niñas de los regímenes contributivo y subsidiado, entre los 12 y los 18 años y se hacen los ajustes necesarios a la UPC subsidiada. Esto se hace en cumplimiento al Auto 342 de la Corte Constitucional.

Acuerdo 011 de enero de 2010 de la CRES



Fuente: Tabla tomada y actualizada de Ariza J. Giedion U. Pulido A. Ministerio de la Protección Social. Programa Apoyo a la Reforma de Salud – PARS. “Hitos Centrales en el diseño, implementación y ajuste del POS”. Documento de consultoría. Diciembre de 2007. Actualizaciones 2008, 2009 y 2010: Guillermo Córdoba y Johanna Castrillón, Dirección de Gestión de la Demanda en Salud Ministerio de la Protección Social.


Unificación del POS: Dando cumplimiento a la Sentencia T-760 de 2008 de la Corte Constitucional, que apunta a la unificación gradual y sostenible de los POS, el Gobierno Nacional logró la unificación de los planes de beneficios de alrededor de 9.6 millones de niños menores de 18 años afiliados al régimen subsidiado. Ojo, este número significa que cerca del 43% de los afiliados al régimen subsidiado tienen acceso hoy a los beneficios del Régimen Contributivo.


Adicionalmente, en los primeros meses de 2010 entraron en operación dos experiencias piloto de unificación de planes de beneficios para la totalidad de afiliados y potenciales beneficiarios del régimen subsidiado en los distritos de Barranquilla y Cartagena, estimándose en 1 millón los beneficiarios de dichos pilotos.


Dichas pruebas piloto constituyen un valioso instrumento para obtener información relevante sobre frecuencias de uso, costos de las prestaciones, impactos sobre la red pública hospitalaria y sobre la suficiencia y sostenibilidad de la financiación de la unificación de los planes obligatorios de salud de los regímenes Contributivo y Subsidiado. En tal sentido y sumada la experiencia adquirida en los últimos cinco años en la realización de estudios de suficiencia de la Unidad de Pago por Capitación - UPC, el Gobierno Nacional cuenta hoy en día con información robusta que le permite determinar el valor de la UPC suficiente para que las EPS del Régimen Subsidiado estén en capacidad de brindar los beneficios del Régimen Contributivo.


El reto más deseable, es alcanzar prontamente la unificación del restante 57% de afiliados al régimen subsidiado, toda vez que con ello se fortalecen los mecanismos de protección efectiva del derecho a la salud de todos los colombianos y colombianas.


Financiación del POS a través de la UPC: El Ministerio ha realizado en los últimos cinco años el Estudio de Suficiencia POS-UPC, el cual ha sido el insumo técnico principal para la definición del valor anual de la UPC por parte del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud hasta el año 2008 y por parte de la Comisión de Regulación en Salud en 2009.

Estos estudios han sido elaborados utilizando metodologías innovadoras de gestión de información, análisis de riesgo y análisis actuarial, las cuales, año tras año, se han venido ajustando a los nuevos retos del SGSSS y han buscado ofrecer diagnósticos y recomendaciones cada vez más precisas.

Los estudios de suficiencia POS-UPC recogen información nacional, actualizada, pertinente y completa de las demandas de servicios de salud que anualmente reciben y prestan todas las EPS del régimen contributivo y subsidiado que operan en el país. Los estudios se soportan en la base de datos de uso de servicios de salud más completa con la que cuenta hoy el país, con 200 millones de registros por año.


Guías de Atención Integral


Un instrumento central utilizado en el Ministerio de la Protección Social para desarrollar las políticas de prevención de los riesgos, y recuperación y superación de los daños de la salud, ha sido la definición de normas técnicas y guías de atención integral basadas en la evidencia para estandarizar los procesos de atención en el POS de los regímenes contributivo y subsidiado.


Para fortalecer este instrumento, en primer lugar, se desarrolló una Guía Metodológica para estandarizar los pasos metodológicos para la elaboración de las Guías, la cual incluye tres componentes: el clínico, el económico y el de impacto en la UPC de las recomendaciones que hace cada guía; y, en segundo lugar, se abrieron unas convocatorias públicas para la aplicación de dichos pasos en el desarrollo de nuevas guías en los temas de salud prioritarios para el país. Ambos procesos fueron realizados en conjunto con COLCIENCIAS y con recursos del Fondo de Investigación en Salud.


Así, quiero decirles que Colombia tendrá actualizadas 21 nuevas guías en Diabetes Mellitus, en prevención y detección temprana de las alteraciones del embarazo, en atención integral del recién nacido, en hipertensión arterial, y en desintoxicación de pacientes con abuso o dependencia del alcohol, entre otras condiciones de salud identificadas como las de mayor incidencia en el país en los estudios de carga de enfermedad contratados por el Ministerio de la Protección Social en los últimos años.



Proyectos Seleccionados para Nuevas Guías de Atención Integral

No

Grupos Temáticos

Grupo Desarrollador

No. Guías por Grupo

1

  1. Prevención y detección temprana de las alteraciones del embarazo.

Universidad Nacional de Colombia

5

  1. Atención de las complicaciones del embarazo parto y puerperio. Guías específicas en:

  • Infecciones del embarazo y el puerperio

  • Complicaciones hemorrágicas asociadas con el embarazo

  • Complicaciones hipertensivas asociadas con el embarazo

  • Detección temprana de anomalías durante el trabajo de parto, atención del parto normal y distócico.

2

  1. Atención integral del Recién Nacido Sano.


Pontificia Universidad Javeriana

6

  1. Detección de trastornos congénitos en el recién nacido.

  1. Atención integral del recién nacido con los siguientes diagnósticos. Guías específicas en:

  • Bajo peso al nacer y pretérmino

  • Trastornos Respiratorios

  • Asfixia o Trauma intraparto

  • Sepsis

6

Diagnostico, atención integral y seguimiento de niños y niñas con diagnóstico de Asma

Asociación Colombiana de Neumología Pediátrica - Asociación Colombiana de Alergia, Asma e Inmunología

1

8

Diagnostico y atención integral de los niños y niñas con diagnóstico de Enfermedad Diarreica Aguda

Universidad de Antioquia

1

10

  1. Detección temprana, diagnostico, atención integral  y seguimiento de  las leucemias. Guías específicas en: LLA y LMA en niños, niñas y adolescentes.

Universidad Nacional de Colombia

4

  1. Detección temprana, diagnostico, atención integral  y seguimiento de Linfomas. Guías específicas en: los Linfomas Hodgkin y No Hodgkin en niños, niñas y adolescentes

13

Prevención y diagnostico, atención integral y seguimiento de la Hipertensión Arterial en el adulto.

Pontificia Universidad Javeriana

1

23

Abordaje sindrómico para el diagnostico y tratamiento de los pacientes con Infecciones de Transmisión Sexual

Universidad Nacional de Colombia

1

25

Detección temprana, diagnóstico y tratamiento de la fase aguda de desintoxicación de pacientes con abuso o dependencia del alcohol.

Pontificia Universidad Javeriana

1



Total GAI a contratar

20

Fuente: MPS, DGGDS



Información, Intercambio, Difusión y Análisis de las Características del POS


Dando cumplimiento a la garantía del derecho de acceso a la información en un tema tan importante como es el Plan Obligatorio de Salud - POS, durante 2009 este Ministerio desarrolló y fortaleció la publicación de la información relacionada con el POS de los regímenes subsidiado y contributivo en la Web www.pos.gov.co. Esta página se ha convertido en un sitio de consulta obligada y en un referente para todos los actores del sector. En abril de 2010 se contó con un promedio de más de 2.000 visitas diarias.


Esta página canalizó además la participación ciudadana alrededor de diferentes temas relacionados con el POS permitiéndole al Ministerio cumplir con el 100% de la meta establecida en la fase de democracia en línea del Programa Gobierno en Línea.

Reglamentación Importante

  • Acuerdo 244 de 2003, por medio del cual se definen la forma y las condiciones de operación del Régimen Subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones.

  • Acuerdo 294 de 2005, por medio del cual se modifica parcialmente el Acuerdo 244 del CNSSS y se establecen las condiciones de operación regional del régimen subsidiado.

  • Ley 1122 de 2007, por medio de la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema General de Seguridad Social en Salud

  • Decreto 3039 de 2007, por medio del cual se adopta el Plan Nacional de Salud Pública 2007-2010

  • Acuerdo 415 de 2009, por medio del cual se ajusta la operación del Régimen Subsidiado










1.3.2 RIESGOS PROFESIONALES


Cobertura


El Sistema General de Riesgos Profesionales inicia en el año 1994 con 3.622.402 afiliados; en el periodo 1994 al 2002 el aumento en cobertura fue de 542.573 nuevos afiliados y no había acceso al Sistema para los trabajadores independientes.


El año 2002 cerró con 4.164.975 y a marzo de 2010 la cifra ascendió a 6.806.887 afiliados, generando un aumento en el periodo 2002 – 2010 de 2.641.912 nuevos afiliados.


Estas cifras revelan un incremento del 63% resultado que, entre otros aspectos, es un efecto de la reforma laboral, el desarrollo de estrategias de control de evasión y elusión, y la reactivación de la economía. Adicionalmente, la expedición de los Decreto 2800 de octubre 2003, 3615 de 2005 y 2313 de 2006 por los cuales se establecen los procedimientos para la afiliación voluntaria de trabajadores independientes, han sido determinantes en el aumento de la cobertura.


La afiliación de los trabajadores independientes se ha diseñado como acción prioritaria al Sistema. Hoy estos trabajadores tienen acceso en los casos que realicen contratos de carácter civil, comercial o administrativo con personas naturales o jurídicas y a través de mecanismos de afiliación colectiva por intermedio de una agremiación.


En el caso de las empresas, para el año 1994 existían


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