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Informe Gestión 2002-2010

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Gestión del MPS en Incentivar el Desarrollo de la Capacidad Instalada de Oferta de Servicios de Salud en el País


Como parte del desarrollo del SGSSS, es necesario que se desarrolle todo el potencial para disponer de la mayor capacidad posible de provisión de atenciones en salud y de contar con suficientes prestadores de las mismas, tanto en servicios de atención primaria como de atenciones de alta complejidad.


Al respecto, el país ha tenido un crecimiento importante y sostenido en su oferta de servicios, que ha permitido garantizar una capacidad que se ajusta cada vez más a las necesidades de atención de la población, incentivando una mejora en la calidad y un control de costos basados en la competencia.


Así, el país pasó de un volumen total de IPS -contando sus sedes-, de 13.840 en el 2004 a 26.824 sedes registradas en el 2010, de un número de 52.475 camas en 2004 a 73.063 camas en 2009. De estas últimas, las camas de cuidados intensivos se duplicaron entre 2004 y 2009, pasando de 4.985 a 9.294 camas, respectivamente.


El conocimiento permanente de esta capacidad instalada de oferta de servicios de salud, se hace posible gracias a la puesta en marcha desde el 2002 de un registro único nacional de prestadores de servicios, ligado al sistema de garantía de la calidad, con el que hoy cuenta el país.


Gestión del MPS en la Reorganización de Hospitales Públicos y de sus Redes de Servicios en los Territorios


Un desafío de gran magnitud para el Gobierno Nacional, correspondió a la manera de enfrentar los antiguos y ya conocidos problemas de funcionamiento, en la disponibilidad de provisión de atenciones, en la gestión financiera y en la calidad de los servicios de los hospitales públicos del país.


Se desplegó para ello, un enorme esfuerzo por parte del MPS, con el objetivo de lograr integrar en un modelo de Redes, el funcionamiento de los hospitales públicos, en cada departamento, consiguiendo intervenir en el periodo 2002-2010 un número total de 27 territorios. El objetivo puntual fue el de redefinir los servicios que debían ofrecerse en cada municipio y distrito del país y la manera de proveerlos a la población, mejorando el acceso y la capacidad instalada de oferta pública territorial de servicios para la gente.


En este contexto, se identificaron las adaptaciones que debían hacer cada uno de los hospitales en cada territorio, haciendo énfasis en los hospitales mas “disfuncionales” y se intervinieron a través de un modelo de reorganización hospitalaria elaborado por el MPS, a través del cual se rediseñaron un conjunto total de 243 hospitales públicos, los cuales fueron sometidos tanto a procesos de ajuste, como a procesos de modernización y mejoramiento de su gestión, ligado todo esto a la suscripción de convenios de desempeño y a un estricto programa de asistencia técnica y de control y seguimiento permanente de sus resultados de gestión.


La Nación invirtió para ello $780 mil millones y los territorios $ 321 mil millones que cofinanciaron el proyecto, para un total de $ 1 billón 120 mil millones.


Los resultados obtenidos luego del proceso son visibles tanto desde la percepción de los usuarios, como en los resultados específicos de la gestión y fueron medidos a través de estudios de evaluaciones de impacto, realizadas por dos centros universitarios idóneos.


La Universidad de Antioquia, realizó el estudio del componente de calidad de la atención percibida por los usuarios y encontró que el grado de satisfacción obtenido con los servicios recibidos fue siempre superior en los hospitales intervenidos que en los que no lo fueron.


La Universidad Javeriana, elaboró el estudio del componente de resultados de gestión, mostrando que los hospitales reorganizados logran unos balances operacionales significativamente superiores, a los que alcanzan los hospitales no reorganizados y unos volúmenes de producción de servicios superiores.


El proceso permitió liberar a la mayor parte de hospitales del país, de una onerosa carga pensional y de jubilaciones y reorganizó la estructura financiera y de costos de operación de todas las IPS intervenidas. Los hospitales intervenidos estabilizaron la situación potencial o real de crisis de funcionamiento y se adaptaron de una mejor manera a las exigencias del SGSSS.


Durante el proceso, se lograron importantes ejemplos de participación público privada en el rediseño de la capacidad de oferta instalada de servicios de salud en varios lugares del país.


Gestión del MPS en el Mejoramiento del Desempeño de las IPS públicas en Colombia


El número de IPS públicas en Colombia, contando sus sedes, pasó de 4.466 en el 2004 a 4.602 en el 2009, preservando una oferta pública de servicios estable (e incluso con un incremento leve del 3%).


El volumen de camas públicas entre 2002 y 2009, se preservó estable (25.251 a 25.201) en este periodo, se incremento el número de consultorios en consulta externa, pasando de una oferta de 6.134 a 8.560 consultorios, en consultorios de urgencias se incrementó la oferta de 1.497 a 1.850 en el mismo periodo y en unidades odontológicas se tuvo un incremento de 2.817 a 3.831. En un promedio global esta oferta creció en un 35%.


Con esta oferta pública disponible, el país tuvo una producción de servicios con un incremento marcado y sostenido en el periodo 2002-09, pasando de 20’188.000 de consultas externas a 35’740.000 en el periodo, es decir, un incremento del 77%, se pasó de 6’054.000 consultas de urgencias a 11’841.000, con un incremento del 70%, los egresos hospitalarios crecieron de 1’607.000 en 2002 a 1’794.000 en 2009, mostrando un incremento del 12% y un volumen total de cirugías que pasó de 642.000 a 996.000 en el mismo periodo, con un incremento del 55%.


A su vez, las IPS públicas mostraron en su conjunto, un incremento sostenido en los ingresos por venta de servicios, que entre 2007 y 2009 fue del 36%, principalmente provenientes de contratación con EPS del régimen subsidiado y de la atención a la población pobre no asegurada, que en conjunto corresponden el 78% del total de fuentes de financiamiento.



Hoy es posible contar con esta información en Colombia, gracias al desarrollo e implementación por parte del MPS de un sistema de información y monitoreo permanente de las IPS públicas que se instauró en el país, que registra la gestión financiera, de producción, de calidad, entre otras.


Gestión del MPS en el Mejoramiento del Desempeño de la Prestación de Servicios de Salud en el País.


Uno de los problemas más serios en la operación de los hospitales públicos y privados del país, ocurrió con su financiación, dependiente del flujo de recursos entre EPS e IPS.


El MPS utilizó su capacidad regulatoria para introducir normas que controlaron los procesos de contratación de prestación de servicios en el país, lo que incluyó la regulación de los procedimientos de contratación entre EPS e IPS, la regulación de la contratación que se realiza mediante formas de capitación, la expedición de normas dirigidas al giro directo de recursos en el régimen subsidiado, la regulación de la integración vertical y la elaboración de propuestas de manual tarifario. A su vez el MPS desplegó acciones de asistencia técnica y capacitación tendientes a fortalecer la capacidad de manejo de glosas y devoluciones y la capacidad de negociación y contratación.


Como efecto de estas intervenciones y junto con la expedición de una política nacional de saneamiento de cartera, se logró disminuir los tiempos de rotación de cartera, reduciendo la cartera mayor de 360 días, desde un 61% en el 2004 a un 43% en 2009, y que en el caso del régimen subsidiado bajo a 37%. Se asignaron además recursos de la nación para saneamiento de cartera de direcciones territoriales de salud entre 2008 y 2010 cercanos a los $ 500 mil millones.


Gestión del MPS en el Fortalecimiento de la Infraestructura Hospitalaria en el País


Entre el 2002 y el 2010, el MPS aprobó la construcción de 1,26 millones de m2 en IPS públicas, con un crecimiento del 11% en el periodo. Así mismo aprobó la realización de obras y adquisición de equipos biomédicos en IPS públicas por $ 1.263.128 millones en el mismo periodo. EL MPS ha centrado un esfuerzo importante en resolver los problemas de vulnerabilidad sísmica de las IPS públicas, para lo cual ha prestado apoyo técnico y financiero, realizando los estudios de 161 instituciones ubicadas en zonas de amenaza sísmica intermedia y alta, con una inversión cercana a $ 3 mil millones de pesos. El apoyo financiero a las obras de refuerzo sísmico ascendió a $ 44 mil millones de pesos.


Así mismo, el país ha podido contemplar el desarrollo de la inversión privada con la construcción de obras y adquisición de tecnología destinadas a prestación de servicios de alta complejidad en grandes ciudades, como Medellín (Hospital San Vicente de Paúl 67.000 m2 en primera etapa, Clínica del Rosario, Clínica las Vegas), Cali (Clínica Valle de Lilí ampliación torre UCI), Bucaramanga (Fundación Cardiovascular 54.000 m2, Foscal), Barranquilla (Clínica del Country nueva clínica).



El MPS adelantó un inventario de tecnología informática de UPS públicas y direcciones territoriales de salud y adelantó los estudios e inversiones necesarias para dotar de soluciones y plataformas tecnológicas.


De igual forma se desarrollo el proceso conectividad en banda ancha a internet de IPS públicas, en coordinación con el programa compartel del ministerio de comunicaciones. Este proyecto en su conjunto ha fortalecido la implementación del programa de TELEMEDICINA, el desarrollo de los centros reguladores de urgencias y emergencias y las opciones de conectividad de los hospitales púbicos del país, en el marco de la gestión en redes de servicios.


Para la actualización tecnológica, el MPS asignó recursos para actualización tecnológica en IPS públicas, habiendo girado ya $ 86 mil millones. Otro estimulo desarrollado por el MPS, fue el de la expedición de la norma de 0% arancel para importación de equipos de UCI y salas ERA.


Gestión del MPS en la Regulación del Uso de Tecnologías para la Salud y Servicios que Requieren Control Especial


El MPS desarrolló acciones de regulación para la gestión de medicamentos y dispositivos médicos, desarrollando normas para implementar los modelos de gestión orientados al uso racional, acceso, calidad, seguridad y oportunidad de medicamentos y dispositivos médicos.

El MPS definió las políticas y expidió la reglamentación especifica: política farmacéutica nacional, reglas de buenas prácticas de manufactura, normas de control y vigilancia sanitaria para dispositivos médicos y reactivos de diagnóstico in vitro, permitiendo hoy que el 100% de estos cuenten con registro sanitario y logrando que el 100% de sus importadores están certificados en un sistema de calidad para su manejo y que el 100% de sus fabricantes cuenten con condiciones mínimas de fabricación.


Todas estas acciones han contribuido al acceso, recambio y modernización de tecnología de máxima calidad, en la prestación de los servicios de salud, y al mismo tiempo han generado confianza y un ambiente propicio para la inversión extranjera y el desarrollo de la industria nacional de estos productos.


El MPS formuló de igual manera, la política Nacional de sangre, logrando inscribir los 92 bancos de sangre existentes en el país, en el programa de control de calidad externo del INS, superando hoy la meta en Colombia, de colectar más del 50% de las unidades de sangre en donantes voluntarios.


El MPS reglamento también las actividades de donación y trasplantes de componentes anatómicos, creando la red nacional de donaciones de órganos y trasplantes, permitiendo un incremento en las tasas de donación de 6 donantes por millón de habitantes en el 2006 a 12,3 donantes por millón en 2009.


Gestión del MPS en la Oferta de los Recursos Humanos para la Salud en el País.


El SGSSS requiere una disponibilidad de recursos humanos, no solo en una oferta suficiente en cada lugar del país, sino con la formación, capacidades y calidad necesarias para soportar una apropiada oferta de servicios de salud en el país.


EL MPS lideró el proceso de regulación necesaria para planificar, formar, vigilar y controlar el ejercicio, desempeño y ética del talento humano en el área de la salud. La regulación integral del ejercicio de las profesiones y ocupaciones se concreto en la Ley de talento humano. EL MPS lideró la realización de un importante conjunto de estudios, de oferta y demanda de recursos humanos en el país, de revisión y actualización del servicio social obligatorio, apoyo a la acreditación de programas de formación en salud y modernización de la educación para la salud.


Los efectos que el desarrollo del SGSSS ha tenido sobre el talento humano se pueden ver en los resultados de diverso estudios y del observatorio del Ministerio de Educación: para 2009, la oferta de profesionales de la salud en el país fue de 41.785 sin formación de postgrado, y de 30.759 profesionales con postgrados, para un total de 72.544.


En 2007 más de 95% de los médicos graduado el año anterior se encontraban trabajando. Para las enfermeras recién graduadas este porcentaje es del 93%. Los egresados de los programas de ciencias de la salud, tienen mejores ingresos que los de otras áreas. El 95,1% de las personas que se graduaron del Núcleo Básico de Conocimiento de medicina en 2006, estaban vinculadas al sector formal en el 2007 y de las personas que se graduaron en el 2007, un 92,7% estaban vinculadas en el 2008.


Recursos Humanos en Salud


Posicionamiento del Talento Humano en Salud en la Agenda Sectorial


El Talento Humano en Salud no era un tema visible ni articulado a la agenda del Sistema General de Seguridad Social en Salud. No había claridad sobre los requerimientos de personal de la salud para el logro de los objetivos del Sistema, ni sobre el impacto de la implementación de la Ley 100 de 1993 en el desempeño y condiciones laborales del talento humano.

En el año 2001 se había suprimido la Dirección de Recursos Humanos de la estructura orgánica del Ministerio de Salud, pese a la importancia del tema y la carencia de una política sobre recursos humanos de la salud que orientara a los actores en los procesos de formación, gestión y desempeño del talento humano.


Este gobierno se propuso posicionar el tema en la agenda política y legislativa del país y del Sistema General de Seguridad Social en Salud. En 2003 el Ministerio presentó un proyecto de ley que después de un amplio proceso de concertación y reformulación legislativa, culminó con la expedición de la Ley 1164 de 2007 “Por la cual se dictan disposiciones en materia del Talento Humano en Salud”.


En 2003 se creó la Dirección de Análisis y Política de Recursos Humanos y el Observatorio de Recursos Humanos, con el propósito de promover la generación y difusión de información y conocimiento y apoyar el diseño de políticas de talento humano en salud.


Paralelamente, se promovió y auspició la realización de varios estudios sobre recursos humanos entre los cuales cabe destacar: Relaciones laborales en el sector salud (Universidad del Valle, 2006); Servicio Social Obligatorio y Becas Crédito (Universidad de Antioquia, 2006); dos ediciones de Perfiles ocupacionales y normas de competencia laboral para auxiliares en las áreas de la salud (CENDEX, 2007); dos ediciones del documento Recursos Humanos de la Salud en Colombia: Balance, competencias y prospectivas (CENDEX, 2009).


En el Consejo Nacional de Talento Humano en Salud, integrado por representantes de las facultades de salud, las aseguradoras, prestadores, profesionales, estudiantes y el gobierno, se analizaron temas como relación docencia servicio, certificación y recertificación, becas crédito, colegios profesionales, ejercicio de las medicinas y terapias alternativas, observatorio y registro único de talento humano en salud.


El Ministerio participó activamente en la conformación y desarrollo de la Mesa Sectorial de Salud, a través de la cual representantes de los sectores productivo, educativo y del Gobierno de todo el país, concertaron normas técnicas para la formación y desempeño de los auxiliares de la salud.


En enero de 2009, el Consejo Comunal temático sobre la salud tuvo como punto principal el tema de los recursos humanos de la salud, con lo cual se visibilizó la problemática del país en esta materia y se sentaron las bases para futuras decisiones.


Empleo del Talento Humano en Salud


A comienzos de la década 2000 existían bajas tasas de empleo en algunas profesiones del área de la salud y gran preocupación por la posible agudización de este problema debido al crecimiento de la oferta educativa, particularmente con la apertura de nuevos programas y cupos de pregrado y posgrado en salud.


Un estudio de la Universidad de Antioquia del año 2002, estimó la tasa de ocupación en 51,5% para odontólogos; 53,0% para enfermeras; 47,7% para bacteriólogos y 18,7% para nutricioncitas y dietistas.


Aunque para los médicos se estimaba una tasa de ocupación del 97,6%, en el año 2001 un estudio afirmaba que “Colombia está produciendo más médicos de los que es capaz de emplear. El número de especialistas se ha duplicado en menos de una década, y lo hará nuevamente si no se establece un control adecuado…”4


Adicionalmente, la densidad de recursos humanos en salud era de 19 médicos y enfermeras por cada 10 mil habitantes, un registro bajo frente a los 25 profesionales recomendados por la Organización Mundial de la Salud.


El avance progresivo hacia el aseguramiento universal en salud generó una demanda creciente de servicios de salud y de profesionales de la salud, que absorbió con creces la mayor oferta de recursos humanos.


La información del Observatorio Laboral del Ministerio de Educación Nacional permite estimar que para el año 2007 las tasas de ocupación de los profesionales graduados a partir de 2001 eran superiores al 90% en enfermería y nutrición y dietética, y al 80% en odontología y bacteriología, lo cual implica una reducción muy importante del desempleo encontrado a comienzos de la década.


Paralelamente, mejoró el indicador de densidad de recursos humanos en salud y para 2010 se estima en 25 médicos y enfermeras por cada 10 mil habitantes, que corresponde al mínimo recomendado por la OMS. Esta mejora tiene un impacto positivo en el acceso a los servicios de salud de la población.


Calidad de la formación de profesionales de la salud


Con la autonomía de las Instituciones de Educación Superior, establecida en la Ley 30 de 1992, se incrementó el número de instituciones y programas de formación en talento humano en salud, mientras que las normas de calidad no se ajustaron a la nueva realidad. Se encontraron entre otras, las siguientes debilidades:


  • Ausencia de metodologías, procedimientos y estándares de calidad para la evaluación de la relación docencia servicio y los centros de práctica de los programas de formación en el área de la salud.

  • Relación docencia servicio mediada más por criterios financieros de corto plazo que por visiones comunes de largo plazo frente a la calidad y pertinencia de la formación.


  • Mínimas garantías para asegurar la calidad y bienestar de estudiantes, pacientes y usuarios en los escenarios de práctica.


Con el concurso del Ministerio de Educación Nacional se ajustaron y actualizaron las normas de calidad para las instituciones y programas de formación en educación superior y de auxiliares en el área de la salud; en particular, se establecieron normas para regular la relación docencia servicio para la formación de profesionales de la salud y se establecieron requisitos para los programas de formación de auxiliares.


A partir de 2004 se difundieron los lineamientos del “Modelo de evaluación de la relación docencia-servicio: criterios básicos de calidad para centros de prácticas formativas”, y se capacitaron 3.529 personas de 308 instituciones involucradas en el proceso.


Desde el año 2003, a través del Consejo Nacional del Talento Humano en Salud y la Comisión Intersectorial para el Talento Humano en Salud, se revisaron los requisitos de la relación docencia servicio de 934 programas de educación superior del área de la salud.



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