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Informe Gestión 2002-2010

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Informe Gestión 2002-2010





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Vacuna pentavalente (protege contra: difteria, tos ferina, tétanos, haemophilus Influenzae tipo b y hepatitis B), logró reducir oportunidades perdidas de vacunación y rechazo parental a la vacunación por múltiples pinchazos simultáneos (2002 – 2003).
  • Inclusión de la vacuna contra la Influenza estacional para adultos mayores de 50 años de alto riesgo en el 2009.

    • Inclusión del Rotavirus: programa que inició en el segundo semestre de 2008 vacunando 60.000 niños con bajo peso al nacer e inmunosuprimidos; a partir de 2009, se aplica a todos los niños y niñas menores de 1 año en todo el territorio nacional. La vacunación universal contra rotavirus, evitará aproximadamente 300.000 casos de diarrea; 82.000 consultas por de EDA moderada o severa; 25.000 hospitalizaciones por complicaciones de EDA; 420 muertes anuales en menores de un año y evitará al sistema un gasto de cerca de $7 millones de dólares / año por prestación de servicios de salud.

    • Inclusión de la vacuna de Neumococo: en el 2006 con recursos del Fosyga se incluyó por primera vez en el PAI para niños de alto riesgo; en el año 2009 se incluyó la vacunación a todos los niños menores de 1 año de los 10 departamentos con mayores tasas de mortalidad por infección respiratoria (Caquetá, Amazonas, Cauca, Vichada, Guainía, San Andrés y Providencia, Chocó, Putumayo, Guaviare y Vaupés), beneficiando a cerca de 70.000 niños. La vacunación contra neumococo en grupos de mayor riesgo es una estrategia altamente costo - efectiva, que evitará por lo menos 532 muertes por enfermedad neumocócica invasiva/ año.


    Como resultado de la vacunación, Colombia logró la erradicación de la poliomielitis en 1991, la eliminación de sarampión en el 2002, la eliminación del tétanos neonatal (se pasó de registrar cerca de 2000 casos/año en 1990 a 5 en 2009, lo que significó una reducción de 99,7%) y la difteria como problemas de salud pública, a lo cual se suma la certificación de la eliminación del síndrome de rubéola congénita (sin casos desde el 2006) en 2006 por parte de la Organización Panamericana de la Salud –OPS y se encuentra en proceso de eliminación la rubéola.


    Adicionalmente, se alcanzó la meta de control de Fiebre amarilla, como resultado de la epidemia del Catatumbo y la Sierra Nevada de Santa Marta se logró una cobertura nacional en población de 1 a 60 años es cercana a 70%. En las zonas de riesgo es superior a 95%. Como resultado los casos de fiebre amarilla reportados en los últimos 3 años correspondieron a Colonos que ingresaron a zonas endémicas sin estar vacunados o que rehusaron la vacunación. En 2009 se reportaron 4 casos de fiebre amarilla.


    Reconociendo la importancia de las acciones de prevención de la enfermedad y promoción de la salud, además del PAI se fortaleció la estrategia de Atención Integral a Enfermedades Prevalentes de la Infancia – AIEPI y el Fomento y Protección a la Lactancia Materna a través de las Instituciones Amigas de la Mujer y de la Infancia – IAMI.


    Logros de la estrategia Atención Integral a Enfermedades Prevalentes de la Infancia - AIEPI


    • A fin de aumentar la cobertura de la estrategia AIEPI se aumentó la inversión de recursos en 245%, al pasar de $348 millones de pesos a precios constantes en el año 2007 a $1.500 millones en el 2009 y $1.200 millones el año 2010. Con esta estrategia se busca disminuir la mortalidad y morbilidad en niños y niñas menores de 5 años y mejorar la calidad de la atención que reciben en los servicios de salud y en el hogar.

    • En el año 2008 se actualizaron los subcomponentes de tuberculosis, VIH, nutrición y atención del menor maltratado, en el 2009 se incluyó el subcomponente de salud oral, epilepsia, asma, obesidad y diabetes en el componente clínico de la estrategia AIEPI de Colombia.

    • A fin de mantener vigentes las guías clínicas se realizó actualización y validación del componente clínico con expertos en el 2009 y para el año 2010 se tiene contemplado el lanzamiento del manual clínico actualizado.

    • Se ajustó y actualizó el material educativo de la estrategia AIEPI dirigido a los profesionales de salud y se desarrollaron e implementaron estrategias de movilización social y validación del Plan estratégico de comunicaciones para la Estrategia AIEPI en tres municipios.

    • Se diseño la metodología para levantar la línea de base de la cobertura de AIEPI en Colombia y se actualizó el modelo de atención de la primera infancia en el marco de la normatividad colombiana vigente, insumo necesario para visualizar en el territorio la articulación de los componentes de la estrategia AIEPI.

    • Ajuste del Plan operativo local dirigido a las entidades territoriales para la formulación de los Planes Operativos de la estrategia AIEPI. Durante el periodo se realizó asistencia técnica continua para impulsar el desarrollo sostenido de acciones.

    • Se logró mayor articulación entre los diferentes programas relacionados con infancia y en varias ciudades en especial Bogotá, Barranquilla y Cartagena se fortaleció el trabajo con universidades; cada vez son más las EPS, IPS, y entidades territoriales que ofrecen servicios integrales de salud a la población infantil, todos los departamentos presentan avances a excepción de Bolívar y Valle del Cauca.


    Retos en salud infantil


    Dado que el logro de las metas nacionales sobre la reducción de la mortalidad infantil y en la niñez es muy cercano, el principal reto de política está dado por la disminución de las desigualdades regionales de aquellos departamentos que todavía presentan cierto rezago para alcanzar la meta. De éstos hacen parte los departamentos de Chocó, Vaupés, San Andrés, Guaviare, Guainía, La Guajira y Arauca, como los más críticos. Para lo anterior, es fundamental articular acciones intersectoriales para dar respuesta integral a problemas estructurales como los nutricionales y de inseguridad alimentaria.


    Por su parte, los retos en el Programa Ampliado de Inmunizaciones consisten en sostener los logros alcanzados contra las enfermedades sujetas a eliminación y erradicación y avanzar hacia el logro de coberturas iguales o superiores al 95% en los biológicos en todos los municipios. Para esto, es preciso mantener el suministro de biológicos, continuar avanzando en la inclusión de nuevas vacunas, fortalecer la red de frío, consolidar el sistema de información del PAI y garantizar una vigilancia de las enfermedades prevenibles por vacunación.


    Salud Sexual y Reproductiva – SSR


    En el año 2003, en cumplimiento de uno de los compromisos del PND 2002-2006 el país contó por primera vez con una Política Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, en el marco de la cual se ha realizado la inversión en SSR se realiza en el marco de la Política Nacional de Salud Sexual y reproductiva, enfocándose en la promoción del ejercicio de los Derechos Sexuales y Reproductivos de la población, con especial énfasis en la reducción de los factores de vulnerabilidad y los comportamientos de riesgo, el estimulo de los factores protectores y la atención a grupos con necesidades específicas.


    La inversión del MPS en proyectos de promoción de la salud sexual y reproductiva entre el 2003 y el 2010 registra un incremento del 29,8%, al pasar de $10.431 millones de pesos a precios constantes en el año 2003 a $13.541 millones en el 2010.


    La promoción de los derechos humanos, sexuales y reproductivos en Colombia se realiza a través de una sólida estrategia intersectorial que involucra aspectos como educación sexual, acceso a servicios de SSR integrales y de calidad, promoción de redes sociales de apoyo, focalización en grupos de mayor vulnerabilidad y fomento de la investigación y gestión del conocimiento.


    Las acciones en Salud Sexual y reproductiva se desarrollan en seis líneas de trabajo: maternidad segura; planificación familiar; salud sexual y reproductiva de los adolescentes; cáncer de cuello uterino y mama; infecciones de transmisión sexual incluyendo VIH/SIDA; y la prevención de la violencia doméstica y sexual. Resultado de estas acciones se resalta:


    Maternidad segura (ODM 5): Equidad y mayor acceso a los servicios


    Entre el 2002 y el 2007, la mortalidad materna se ha reducido en 10%, pasando de 84 muertes por 100.000 nacidos vivos en el 2002 a 75 muertes por 100.000 nacidos vivos en el 2007.


    La meta establecida para el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio es de 45 muertes maternas por 100.000 nacidos vivos, lo que significa que se presenta una brecha de 30,6 puntos para el año 2007.


    Los programas para garantizar la Maternidad Segura incluyen diversas estrategias para mejorar la gestión de los actores responsables de la prestación de servicios y reducir los efectos de algunos determinantes sociales y culturales asociados a la mortalidad materna.


    En el 2004 el MPS implementó un Plan de choque para la reducción de la mortalidad materna orientado a posicionar el problema en la agenda pública, visualizar y monitorear las responsabilidades que tienen los diferentes actores sociales e institucionales en su reducción, logrando a 2007 una reducción de 34% con respecto al 2001 en las entidades territoriales priorizadas y una reducción de 25% en la mortalidad materna nacional La caracterización de la mortalidad materna en Colombia, demuestra que se han superado algunas barreras sociales y culturales, resultado de esto se tiene que la atención médica en la cabecera de los antiguos territorios nacionales en 15 años pasó de 79% a 88%, la atención de enfermera pasó de menos de 1% al 6% y los embarazos sin atención bajaron de 20% a 6%. Además del aumento de cobertura, la captación temprana de gestantes (en el primer trimestre) pasó de 30% en el 2000 a 71% en el 2005; la cobertura de atención prenatal adecuada pasó de 82% en 1990 a 93,5% en el 2005. De otra parte, la meta de atención institucional del parto se ha cumplido de manera anticipada (en el 2007 fue de 97,8%), sin embargo en este aspecto Vaupés (56%), Cundinamarca (73,7%) y Vichada (76,6%) presentan los mayores rezagos.


    Pese a que la mortalidad materna muestra una tendencia decreciente en los últimos años, el país requerirá mayores esfuerzos para acercarse a la meta nacional y reducir las diferencias que aún existen a nivel departamental; se hace necesario que los buenos resultados en el acceso a servicios se traduzcan en una mejora del indicador, en el cual también inciden otros condicionantes relacionados con inequidades de orden social y de género, tales como la distribución de la riqueza, el nivel educativo, la organización social y política, la organización de los servicios de salud y su distribución geográfica.


    De acuerdo a lo anterior, el MPS en el último año apoyó el desarrollo de mesas de trabajo intersectoriales regionales a fin de elaborar planes integrados de reducción de la mortalidad materna en cada departamento, se espera que en el 2010 la Superintendencia Nacional de Salud realice el seguimiento al cumplimiento de los planes.


    Adicionalmente, en el 2007 se actualizó y publicó las Normas Técnicas y Guías de Atención para la detección precoz de alteraciones en el embarazo y las Guías para el manejo de las enfermedades Hemorrágicas e Hipertensivas del Embarazo, con el PARS. En el 2008, se diseñó las guías de manejo de emergencias obstétricas con el fin de implementar la atención integral protocolizada en salud con enfoque de riesgo biopsicosocial, sin barreras y con calidad para las emergencias obstétricas; se espera en el 2010 evaluar el impacto en la UPC de las acciones contempladas en dichas guías.


    De otra parte, a partir del año 2008, el MPS viene liderando la implantación de la estrategia de vigilancia de la morbilidad materna extrema, con los criterios definidos por la Federación Latinoamericana de Ginecología y Obstetricia (Flasog) para el manejo oportuno y adecuado de las emergencias obstétricas a nivel local. Su implementación inició en el 2008 con un programa piloto en 5 departamentos, logrando una cobertura de 15 departamentos en 20097, se planea expandirla al resto del país en el 2010.



    Por último, a finales del 2009 se definieron los Lineamientos Estratégicos para la reducción de la Mortalidad Materna en Colombia que incluyen estrategias para mejorar el acceso; garantizar la atención materna por recurso humano calificado; asegurar la disponibilidad de insumos y servicios adecuados para la atención obstétrica de emergencia; actualizar la reglamentación para la vigilancia de la morbilidad y mortalidad materna; fortalecer las estadísticas vitales; diseñar e implantar un sistema de fortalecimiento de la gestión para el seguimiento y evaluación al cumplimiento de normas de atención y fortalecer la participación social.


    Si bien, la cobertura en salud ha aumentado, esto no siempre se relaciona con el desempeño y acceso real a los servicios sanitarios. En este sentido, el reto del país está en garantizar que las instituciones y profesionales de la salud brinden atención de calidad durante el embarazo y el parto. Así mismo, debe hacerse énfasis en la disminución de las desigualdades regionales de aquellos departamentos que todavía presentan cierto rezago para alcanzar la meta. De éstos hacen parte Guainía, Vaupés, Guaviare, Vichada y Chocó como los más críticos


    Retos


    • Para analizar la mortalidad materna, es necesario considerar los aspectos culturales, sociales, geográficos, económicos, los cuales deben sumarse a las características del sistema de salud, las condiciones de la madre, el médico y la institución. En este sentido, evitar la mortalidad materna pasa por el uso de alta tecnología pero también por la promoción y educación para la salud y el fomento de elementos culturales y socioeconómicos.

    • En los últimos años, se ha presentado una disminución de la mortalidad materna. Diversos factores tales como el aseguramiento en salud, la mayor asistencia a los controles prenatales, el aumento de la atención institucional del parto y por personal calificado, el mayor acceso a los servicios de salud, han influido en estos resultados. Dichos factores fueron considerados como parte de las estrategias del Documento Conpes Social 91; sin embargo, aún persisten los problemas con la vigilancia de la mortalidad materna y el registro de estadísticas vitales; y se mantienen grandes diferencias geográficas en los resultados obtenidos del efecto no deseado (la mortalidad).

    • A pesar de la tendencia positiva, aún el país se encuentra lejos de alcanzar la meta propuesta en reducción de mortalidad materna. Es preocupante, de manera adicional, el rezago persistente que presentan algunos departamentos.

    • Ahora bien, el país ha realizado un gran esfuerzo en materia de acceso a los servicios de salud para garantizar la realización de controles prenatales. Sin embargo, debe prestarse especial atención a las diferencias departamentales y al hecho de que son persistentes los departamentos que presentan bajos porcentajes de nacidos vivos con cuatro o más controles prenatales, la diferencia entre el departamento de Chocó (2,1%) y Bogotá (63,2%) en el año 1998 era de 61 puntos porcentuales, para el año 2007 la diferencia entre el departamento con el menor porcentaje (Vaupés 24,4%) y los departamentos con el mayor porcentaje (Quindío y Caldas 87%) es de 66 puntos porcentuales, indicando un aumento en las brechas departamentales.


    Planificación familiar


    La fecundidad global de fecundidad, es decir el número de hijos por mujer en Colombia, ha venido presentando un descenso constante desde 1985, pasando de 3,2 a 2,4 hijos por mujer, es decir una reducción de 25%. El país se comprometió a incrementar la prevalencia de uso de métodos modernos de anticoncepción en la población sexualmente activa al 75% y en la población entre 15 a 19 años al 65% respetando creencias y preferencias de las personas. Al respecto existe una tendencia continua al crecimiento del uso de métodos modernos de anticoncepción en los 3 años en los que se dispone información (17%), y en todos los grupos de edad analizados. Es de destacar que los mayores crecimientos se presentan en los primeros grupos de edad, lo que podría ser relevante para el cumplimiento de la meta en la población entre 15 a 19 años.


    Para lograr lo anterior, el MPS ha concentrado un gran esfuerzo no solo en la promoción del uso de métodos anticonceptivos, sino también en la garantía de oferta de métodos modernos en el POS, así como en el desarrollo de programas de acceso a métodos temporales y definitivos de anticoncepción (con inversión de USD $2 millones). Como estrategia para promover el uso de métodos modernos de anticoncepción, en el 2007 se gestionó ante el CNSSS la inclusión de la Vasectomía en el POS del Régimen Subsidiado; y los medicamentos anticonceptivos hormonales orales e inyectables, el condón masculino, y los procedimientos médicos o quirúrgicos de esterilización en el POS del Régimen Contributivo y Subsidiado. Aspectos reglamentados en el 2008 por el Ministerio. (Res. 769 y 1973 de 2008) y ratificados por la Comisión de Regulación en Salud CRES en el Acuerdo 008 de 2009, incluyendo anticoncepción de emergencia.


    Durante el periodo se desarrolló y sostuvo las estrategias de información, educación y comunicación, para la promoción de derechos sexuales y reproductivos, la adopción de conductas sexuales responsables e inducir la demanda temprana de servicios de SSR, mediante propuestas de sensibilización, orientación e información a través de un proceso de focalización y segmentación de la audiencia por medios masivos y alternativos de comunicación. Con inversión anual de cerca de $4.000 millones/año.


    Salud sexual y reproductiva de adolescentes


    A pesar de las políticas de salud sexual y reproductiva y del incremento en uso de métodos modernos de anticoncepción, el embarazo en adolescentes aumentó 10% en el quinquenio 2000-2005, la mayor proporción de embarazos en adolescentes se presenta en aquellas mujeres sin educación (52%), y con educación básica primaria (42,3%); a lo anterior, se suma el hecho que el 42% de los embarazos fueron deseados; ante esta situación es de esperar que la tendencia creciente se mantenga y no se alcance la meta establecida para el 2015 y demanda a la vez una respuesta desde una perspectiva intersectorial. Desde el MPS la respuesta se ha concentrado en:


    Fortalecimiento de redes sociales de apoyo para la implementación de la Política y la promoción de los derechos humanos, sexuales y reproductivos, capacitación, asistencia técnica de actores y seguimiento a la gestión de las acciones de salud sexual y reproductiva de adolescentes, prevención y atención de ITS; VIH SIDA y de la violencia domestica y sexual en 243 municipios de los departamentos de Antioquia, Bolívar, Cesar, Chocó, Santander, Putumayo, San Andrés y Valle del Cauca, a través del Proyecto de Promoción de derechos y redes constructoras de Paz, liderado por la Consejeria de programas especiales de la Presidencia de la República que recibe apoyo del MPS desde el 2007 con una inversión anual de $2.000 millones de pesos anuales. Actualmente en ejecución.


    Educación para la sexualidad y construcción de ciudadanía, proyecto que lidera desde 2006 el Ministerio de Educación Nacional, con la cooperación del Fondo de Población de las Naciones Unidas - UNFPA. En él participa toda la comunidad educativa que, a partir del desarrollo de competencias básicas y ciudadanas, promueve la equidad de género, la participación, la convivencia pacífica y el ejercicio de los Derechos Humanos Sexuales y Reproductivos, hoy alcanza cerca de 1.000 instituciones educativas de distintas regiones que se encuentran trabajando en su implementación.


    • Implantación del modelo de atención de Servicios de Salud Amigables para Adolescentes y Jóvenes, propuesta iniciada en el año 2007 por el Ministerio de Protección Social, con apoyo del Fondo de Población de las Naciones Unidas, busca mejorar la calidad y el acceso a servicios integrales de salud a este grupo poblacional, de tal suerte que a la fecha, se dispone en el país de 367 servicios de salud amigables para adolescentes en 21 departamentos8 y más de 1.200 profesionales de la salud capacitados.


    Infecciones de transmisión sexual - VIH/SIDA (ODM 6)


    De acuerdo estándares internacionales la epidemia de VIH/sida en Colombia se clasifica como concentrada y se comporta de manera similar a los demás países de Latinoamérica, en otras palabras, se concentra en afectar a poblaciones de mayor vulnerabilidad y riesgo en particular los hombres que tienen sexo con hombres, las mujeres trabajadoras sexuales, la población joven entre otros. Desde 1.983 hasta 2.009 se han registrado 71.509 casos (75% son hombres), de los cuales 9.283 ya fallecieron. De acuerdo con los resultados del sexto estudio centinela se estima en Colombia una prevalencia de 0,65%. Los departamentos de Atlántico (27), Quindío (26), Cesar (22), Valle del Cauca (22), Casanare (20), Santander (18), Guaviare (18), Bogotá (17), Magdalena (17), Risaralda (17), Antioquia (17) y Córdoba (17) presentan las mayores tasas de incidencia.


    La prevención y atención de las ITS, VIH/SIDA se orienta en el Plan de respuesta nacional a la epidemia 2008-2011 que involucra diferentes actores y sectores, el Modelo de Gestión Programática y la guía de atención integral del VIH/SIDA desarrollada en este cuatrienio; para esto se desarrollaron diferentes estrategias en pro de alcanzar los objetivos propuestos:


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