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Instrucciones para completar el formulario para querellas por favor asegurese de completar cada una de las secciones en

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Instrucciones para completar el formulario para querellas por favor asegurese de completar cada una de las secciones en





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Steven Bellone 

Frank Nardelli 

Suffolk County Executive 

Commissioner 

SUFFOLK COUNTY DEPARTMENT OF LABOR, LICENSING & CONSUMER AFFAIRS 

 

P.O. Box 6100, Hauppauge, NY 11788-0099   (631) 853-4600    FAX (631) 853-4825 

 

INSTRUCCIONES PARA COMPLETAR  

EL FORMULARIO PARA QUERELLAS 

POR FAVOR ASEGURESE DE COMPLETAR CADA UNA DE LAS SECCIONES EN 

LA QUERELLA INCLUYENDO: DIAS, DIRECCIONES, INFORMACION DE LA 

PERSONA A CONTACTAR, RESOLUCION REQUERIDA, CONTACTOS PREVIOS Y 

FIRMAS E INCLUYA CUALQUIER ANEXO COMO SE DESCRIBE ABAJO. 

Para expedir la investigación de una querella, TODOS LOS SIGUIENTES DOCUMENTOS (Copias 

de todos los papeles originales) DEBEN ESTAR ADJUNTOS: 

 

  CONTRATOS (TODAS LAS PAGINAS, POR DELANTE Y POR DETRAS) 

– Cualquier 

acuerdo escrito firmado por ambas partes, el vendedor y el consumidor, constituye un 

contrato. Si no hay un acuerdo escrito, por favor de indicarlo en la sección donde dice 

NATURE OF COMPLAINT OR PROBLEM en el formulario de la querella. 

 

  METODO DE PAGO 

– Incluir copias de TODOS LOS CHEQUES, POR DELANTE Y POR 

DETRAS. Si el pago fue hecho con una trajeta de crédito o con dinero en efectivo, favor de 

indicarlo en la sección donde dice NATURE OF COMPLAINT en el Formulario de la querella.  

 

  CAMBIO EN LA ORDEN 

– Favor de incluir cualquier documento que haya sido preparado 

después de haber hecho un acuerdo sobre el ámbito del trabajo habiendo firmado un contrato 

o estimado, incluyendo CUALQUIER Y TODA LABOR Y MATERIALES ADICIONALES. 

 

  CORRESPONDENCIA 

– Copias de cualquier correspondencia entre el vendedor y el 

consumidor en relación al contrato, el trabajo, precio, itinerario de trabajo, etc. incluyendo 

correo, correo electrónico, mensajes de texto, cartas, facturas e información sobre 

garantías/contratos, etc. 

 

  FACTURAS, FIRMAS Y OTRA INFORMACION RELACIONADA 

– Cualquier documentación 

relacionada al trabajo a ser realizado, los materiales a ser utilizados o el método de trabajo 

que no estén incluídos en los artículos mencionados anteriormente. 

 

  RECIBOS y/o facturas. 

 


 

 

Steven Bellone 

Frank Nardelli 

Suffolk County Executive 

Commissioner 

SUFFOLK COUNTY DEPARTMENT OF LABOR, LICENSING & CONSUMER AFFAIRS 

P.O. Box 6100, Hauppauge, NY 11788-0099   (631) 853-4600    FAX (631) 853-4825 

www.suffolkcountyny.gov/consumeraffairs

 

CA-C1 1/15 

                         FORMULARIO PARA QUERELLAS 

Marcar si en relación a  Sandy 

 

Use este formulario para pedir asistencia de este Departmento.  Adjunte COPIAS de la documentación apropiada 

(correspondencia, 

facturas, 

contratos, 

e información relacionada).

  

Este material es necesario

 para poder obtener la resolución de su querella.  Favor de utilizar 

tinta negra. 

FAVOR DE ESCRIBIR A MANO O  A MAQUINA TODOS LOS DATOS – COMPLETE INFORMACION DEL 

VENDEDOR Y EL CONSUMIDOR 

 

Información del Consumidor 

Información del vendedor 

Su nombre:

 

Nombre de la persona o firma de quien trata la querella  

 

 

Dirección – Número y Calle

 

Dirección – Número y Calle

 

 

 

Ciudad 

Estado 

 Zip

 

Ciudad 

Estado 

 Zip

 

 

 

 

 

 

 

Teléfono Residencial 

(incluya código de area) 

 

Teléfono (incluya 

código de área) 

 

Celular 

 

Fax 

 

Negocio 

 

Su # de Cuenta o  

# de Factura

 

 

Fax 

 

Correo 

electrónico

 

 

Correo 

Electrónico 

 

Su Dirección Postal

 – si es diferente a la anterior 

Nombre de la persona que lo atendió en la facilidad

 

 

 

$ Cantidad Disputada

 

Fecha de la Transacción

  

Cantidad de la Transacción

 

 

 

 

NATURALEZA DE LA QUERELLA O PROBLEMA: (Adjunte páginas adicionales de ser necesario) ______________________ 

___________________________________________________________________________________________________________ 

___________________________________________________________________________________________________________ 

___________________________________________________________________________________________________________ 

___________________________________________________________________________________________________________ 

RESOLUCION QUE USTED DESEA

Intercambio   

Reembolso   

Reparación   

Depósito Devuelto   

Otra restitución (Identifique)___________________ 

Ha hecho alguna reclamación en alguna de las siguientes

Marque si Sí 

Fecha de Contacto 

Nombre 

La Compañía 

 

 

 

Un Abogado 

 

 

 

Otra Agencia 

 

 

 

POR FAVOR: ADJUNTE COPIAS (no originales) DE CUALQUIER DOCUMENTO PERTINENTE. 

La documentación de respaldo debe estar adjunta antes de la querella poder ser procesada

.

 

AL MARCAR ESTA CAJA, YO ENTIENDO

 

QUE ASUNTOS DEL CONSUMIDOR PUEDE ENVIAR UNA COPIA DE ESTA 

FORMA

 

Y  CUALQUIER  OTRA  O  TODA  INFORMACION  ADJUNTA  AL  VENDEDOR  O  A  OTRA  AGENCIA  PARA 

RESOLUCION

, Y YO AFIRMO

 QUE TODA LA INFORMACION PROVISTA

 

EN ESTA QUERELLA ES CIERTA Y FACTUAL. 

x  ____________________________________________________________________________________________ 

  (FIRMA) 

(FECHA) 

Email a 

consumer.affairs@suffolkcountyny.gov

, o envíe la forma firmada a la dirección en el encabezado.

 



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