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Instructivo de llenado cuestionario de origen

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I.

Datos del solicitante


1) Completa el cuestionario en calidad de:

Marque con una “X” la(s) opción(es) que corresponda(n)







1.1) Productor


1.2) Productor/exportador








1.3) Comercializador/exportador


1.4) Persona física
























2) Nombre del exportador, o razón social de la empresa exportadora:





























3) Número de cédula jurídica para personas jurídicas ó de cédula de identidad, cédula de


residente o pasaporte para personas físicas:
























4) Domicilio:



























5) Teléfono(s):



6) Fax(es):
























7) Correo electrónico:



























II.

Datos de la mercancía *


8) Descripción de la mercancía (según se consignará en la factura):































9) Descripción de la mercancía en idioma inglés:


































10) Clasificación arancelaria de la mercancía, conforme al Sistema Armonizado de

Designación y Codificación de Mercancías, a nivel de subpartida (6 dígitos):













































  • En caso de existir, sírvase incluir folletos, catálogos e información publicitaria de las mercancías











































III.

Criterio para conferir origen


11) Marque con una “X” el criterio utilizado para determinar como originaria la mercancía:




P



W





































IV.

Desglose de insumos o materias primas utilizadas en la producción o fabricación de la mercancía


12) Información detallada de los insumos o materias primas no originarias o de origen desconocido, utilizadas en la producción de la mercancía.

Si no se emplea ninguno, consigne en la primera línea del cuadro “ninguno”.


12.1) Descripción

12.2) Clasific. arancelaria

12.3) País de origen

12.4) Nombre y dirección del proveedor












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