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INTERNATIONAL CIVIL AVIATION ORGANIZATION

ORGANIZACIÓN DE AVIACIÓN CIVIL INTERNACIONAL


SEMINAR/WORKSHOP ON TECHNICAL AND OPERATIONAL ASPECTS FOR THE IMPLEMENTATION AND OPERATION OF ATC AUTOMATED SYSTEMS IN THE SAM REGION

SEMINARIO/TALLER SOBRE ASPECTOS TÉCNICOS Y OPERACIONALES PARA LA IMPLANTACIÓN Y OPERACIÓN DE SISTEMAS AUTOMATIZADOS ATC EN LA REGIÓN SAM

(Sao José dos Campos, Brasil, del 24 al 28 de febrero de 2014)



CENTRO TECNICO AEROESPACIAL (CTA)

Instituto de Control del Espacio Aéreo (ICEA)


DATA FOR VISIT OF FOREIGNERS / DATOS PARA VISITA DE EXTRANJERO


1. Empresa/Organismo/

Company/Organization:



2. País / Country:



3. Nombre / Name:




4. Sexo / Sex:




5. Filiación/Affiliation:






6. Lugar de Nacimiento/

Place of Birth:



7. Nacionalidad/

Nationality:



8. Nº de la Identidad/

Identity card Nº:



9. Nº de la Identidad Diplomática/

Diplomatic Identity card Nº:




Válido hasta/Valid until:


10. Nº del Pasaporte/

Passport Nº:


Válido hasta/Valid until:


11. Dirección funcional/

Official address:



12. Dirección residencial/

Home address:


13. Profesión/

Profession:



14. Cargo/Post:



15. Tel.:




16. E-mail:




Favor llenar el presente formulario y enviarlo a: icaosam@icao.int; rosamirandarms@icea.gov.br; y felipeifm@icea.gov.br a más tardar el 7 de febrero de 2014. De lo contrario, no tendrá permiso para ingresar al CTA.

Please fill this form and submit it to: icaosam@icao.int ; rosamirandarms@icea.gov.br; and felipeifm@icea.gov.br no later than 7 February 2014. Otherwise, you will have no authorization to enter the CTA.



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