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Jovenes de grados 6-12 Registration 2017 – 2018

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Youth Grades 6-12

JOVENES DE GRADOS 6-12




Registration 2017 – 2018

Inscripcion 2017-2018


IMPORTANT NOTE: ONLY PARENTS CAN REGISTER THEIR TEENAGER. IN CASE YOU HAVE SOLE CUSTODY, PLEASE PROVIDE COURT ORDER COPY AT TIME OF REGISTRATION.

NOTA IMPORTANTE: SOLO LOS PADRES PUEDEN REGISTRAR A SUS HIJOS (AS) EN CASO DE QUE TENGA LA CUSTODIA UNICA , FAVOR DE PROVEER COPIA DE LA ORDEN DE LA CORTE AL MOMENTO DE INSCRIPCION.


(Name listed on their baptismal certificate)

(Nombre tal como aparece en al certificado de baustismo)


Student’s Last Name____________________ Student’s First Name_____________________

Apellido del Estudiante Nombre del estudiante


School Attending_____________________________________________________________ Grade (By September 2017) ____________

Escuela a que atiende GRADO ( En Septiembre 2017)


Date of Birth (Month, Day, Year) _____/______/_______ Age (at time of registration) ________

Fecha de Nacimiento (Mes/Dia/Año) Edad (al momento de inscripcion)

  • Male/Masculino

  • Female/Femeninno


T-Shirt Size_______ Sex

Talla de Camiseta Sexo


(PLEASE INFORM US IF YOU CHANGE ADDRESS, PHONE NUMBERS OR CONTACT INFORMATION)

Favor the avisa si hace algun cambio de direccion, numeros de telefono o informacion de contactos.


Father’s Name_____________________________________ Cell Phone________________________________

Nombre del Padre Numero de Cellular


Mother’s Name_______________ ____________________ Cell Phone __________________

Nombre de la Madre Numero de Cellular


Email_______________________________________________________________________ Primary Language_________________________

Correo Electronico Idioma primario de los padres


Address_____________________________________________________________________

Direccion

City_________________________________________ State _________ Zip Code ________

Ciudad Estado Codigo Postal


PLEASE INDICATE DATE AND PLACE IF YOUR CHILD RECEIVED FOLLOWING SACRAMENTS:

FAVOR DE INDICAR LA FECHA Y LUGAR SI SU HIJO(A) RECIBIO LOS SIGUIETES SACRAMENTOS:


DATE CHURCH CITY

Fecha Iglesia Ciudad

  • Baptism

Bautismo




  • Eucharist

Eucaristia




  • Confirmation

Confirmacion






Office use only / Uso unico de la oficina

  • Active Members Y N

Envelope#____________


  • Live within St. Peter’s boundaries

Y N

  • Becoming members day of registration



Date Paid__________ Amt. ________

CK# ___________ Cash _________

Date Received: __________________

PDS Input: ___________________

  • SECOND YR CONFIRMATION

  • SECOND YR EUCHARIST








Phone Number for primary contact (will be added to the Remind App to receive notifications with updates)

Numero de telefono de contacto principal ( sera agregado en la aplicacion Remind para recibir notificaciones con actualizaciones)

DAD MOM OTHER ____________________

PAPA MAMA OTRO

  • 5 p.m.

  • 7 p.m.

  • 9 a.m.

  • 11 a.m.

  • 1 p.m.

Mass that your family attends at St. Peter

Misa a la que asiste su familia en St. Peter




Active Registered Parishioner? Yes No

Parroquiano registrado Activo?



Names of other youth/children participating in Religious Education Wednesday or Sunday:

Nombre de otros hijos participando en educacion religiosa Miercoles o Domingos



Name/Nombre

Date of Birth/

Fecha de Nacimineto

Sex/Sexo

Grade/Grado

Child/Hijo(a) 1




F M


Child /Hijo(a) 2




F M


Child /Hijo(a) 3




F M


Child /Hijo(a) 4




F M


Child /Hijo(a) 5




F M


Child /Hijo(a) 6




F M




In case of an Emergency/ En caso de Emergencia


I GRANT PERMISSION FOR MY CHILD TO PARTICIPATE IN THE FAITH FORMATION PROGRAM, AND FOR ST. PETER’S STAFF TO SEEK MEDICAL TREATMENT IN CASE OF EMERGENCY. IF I CANNOT BE REACHED, PLEASE CONTACT:

Autorizo que mi hijo(a) participe en el programa de formacion de fe, y para que el personal de St. Peter busque tratamiento medico en caso de emergencia. En caso de no poder ser localizado favor de contactar:



Name______________________________________________ Relationship__________________

Nombre Relacion


Phone#________________________________________________ Cell #_____________________________________

# Telefono #Cellular




To the best of my ability, everything I have stated here is true and accurately reflects my wishes.

A mi mejor abilidad, todo lo establecido aqui es verdad y refleja con presicion mis deseos.



PARENT/GUARDIAN SIGNATURE

FIRMA DEL PADRE O GUARDIAN



________________________________________________________________________________________________________________DATE_____________


FORMA A – Pastoral con Adolescentes - Liberación de responsabilidad por parte de los padres, su permiso e información médica anual


Diócesis Católica de Fort Worth y/o Parroquia de ________ST. PETER THE APOSTLE________________________[Parroquia]

Pastoral con Adolescentes - Padre/guardián/conservador permiso, liberación de responsabilidad e información médica anual


Nombre del joven participante: Joven participante]

Fecha de nacimiento: / / Sexo: Masculino Femenino

Nombre del padre/guardián: [Padre/guardián]

Domicilio: ____ Ciudad: __ Estado: ZP: _________

Teléfono celular padre/guardián: Mensajes de texto: Sí No Email: ____________________________________


Contacto de emergencia – Nombre (distinto del padre/guardián): _______

Parentesco/relación con el JOVEN PARTICIPANTE _________________________________________________________________

Teléfono principal: Mensajes de texto: Sí No


Información del seguro


¿Está asegurado el participante? Sí No

Si lo está, favor de llenar la información que se pide abajo, tal como aparece en la tarjeta de seguro del PARTICIPANTE.

Nombre en la póliza de seguro (a nombre de quién está) ________________________________________________________

Nombre de la compañía de seguros:

Número de póliza: Número de identificación del seguro:

Dirección para enviar reclamaciones, incluya el código postal ___________________________________________________

Número de teléfono de servicio al cliente _____________________________


Medicamentos recetados:


NOTA: Por favor marque abajo UNO de los tres cuadros



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