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CRITERIOS DSM IV DE TRASTORNO DISTÍMICO

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CRITERIOS DSM IV DE TRASTORNO DISTÍMICO



  1. Estado de ánimo deprimido durante más de dos años.

  2. Presencia de dos o más síntomas:

    • Pérdida o disminución del apetito.

    • Insomnio o hiperomnia.

    • Falta de energía o fatiga.

    • Baja autoestima

    • Dificultad para centrarse o tomar decisiones

    • Sentimientos de desesperanza.


  1. No más de dos meses sin síntoma A y B durante un período de 2 años.

  2. No episodio depresivo mayor durante los dos primeros años de alteración.

  3. Nunca ha habido un episodio maníaco, mixto o hipomaníaco.

  4. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno psicótico crónico, como esquizofrenia.

  5. Los síntomas no son debido a los efectos fisiológicos de una sustancia o enfermedad médica.

  6. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o en áreas importantes del individuo.










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CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM IV

DE LOS TRASTORNS ADAPTATIVOS



  1. Aparición de síntomas en respuesta a estresante identificable en los tres meses siguientes a la presencia de hechos estresantes.

  2. Expresión de los síntomas.

    1. Malestar mayor de lo esperable en respuesta al estresante.

    2. Deterioro significativo de la actividad social y laboral.

  1. La alteración no cumple criterios para otro trastorno específico del eje I, y no constituye una exacerbación de trastorno preexistente en el eje 1 o en ele eje II.

  2. Los síntomas no corresponden a una situación de duelo.

  3. Persistencia nos superior a seis meses, una vez cesado el estresante.



Subtipos Clínicos de Trastorno Adaptativo

Según DSM-IV



  • Con estado de ánimo depresivo.

  • Con ansiedad.

  • Mixto, con ansiedad y estado de ánimo depresivo.

  • Con trastornos de comportamiento.

  • No especificado.


Por la duración:

Agudo: duración inferior a seis meses.

Crónico: duración superior a seis meses.


TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO



Incluye los trastornos con síntomas depresivos que no cumplen los criterios de ninguno de lostres anteriores


CRITERIO DSM IV: DUELO NORMAL


  • Sentimientos de culpabilidad.

  • Síntomas sintomáticos depresivos y / ó ansiosos.

  • Irritabilidad y reacciones hostiles.

  • Identificación con rasgos o actitudes del difunto.

  • Temores hipocondríacos a padecer la misma enfermedad.








CRITERIOS DSM IV: DUELO PATOLOGICO



  • Reacción de duelo tardía (después de negación prolongada).

  • Hiperactividad sin sentimiento de pérdida.

  • Síntomas delirantes hipocondríacos (reproducción de la patología del difunto).

  • Patología psicosomática.

  • Ideas delirantes de relaciones sociales.

  • Pérdida persistente de relaciones sociales.

  • Depresión severa con síntomas de agitación.

  • Pautas de conducta autodestructivas.



ESCALA DE DEPRESION GERIATRICA

Ref: Yesavage et als. J. Psychitry



¿Está básicamente satisfecho con su vida? si NO

¿Ha dejado abandonadas muchas actividades e intereses? SI no

¿Siente que su vida está vacía? SI no

¿Se siente a menudo aburrido? SI no

¿Está de buen talante la mayor parte del tiempo? si NO

¿Tiene miedo de que le suceda algo malo? SI no

¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo? si NO

¿Se siente a menudo sin esperanza? SI no

¿Prefiere quedarse en casa más que salir a hacer cosas nuevas? SI no

¿Piensa qué tiene más problemas de memoria que la mayoría? SI no

¿Cree que es maravilloso estar vivo? si NO

¿Piensa que no vale para nada tal como está ahora? SI no

¿Piensa que su situación es desesperada? SI no

¿Se siente lleno de energía? si NO

¿Cree que la mayoría de a gete está mejor que usted? SI no




Si las respuestas coinciden con alternativas en negrita anotar un punto.


Valoración: 0-5 = Normal

5-10 = Depresión Moderada

+ 10 = Depresión Severa










ESCALA DE CORNELL (SCREENING DE DEPRESION

EN PACINTES DEMENTES)


(Cornell Scale for Depresion in Dementes, Biol Psyquiatry)


Paciente: Hospitalizado___Institucionalizado___Ambulatorio___Domicilio___



Asignación de puntaje

a = imposible evaluar 1 = leve moderado o intermitente

0 = ausente 2 = severo y / o permanente


PARA ASIGNAR PUNTAJE: Realice primero la entrevista al familiar o cuidador habitual. Cada ítem se interroga con explicaciones precisas para asegurarse de que el interlocutor entiende la pregunta. Asigne un puntaje provisorio. Luego examine e interrogue al paciente siguiendo los ítems de test. Si existe discordancia entre su impresión clínica y lo relatado por el familiar o cuidador, reinterrogue a este. En la asignación debe guiarse por un promedio de este relevamiento y su juicio clínico.

Asigne el puntaje basado en os síntomas y signos predominantes desde la semana previa a la entrevista, salvo en los ítems pérdida de interés, pérdida de energía, pérdida de peso en los que se considera desde 1 mes previa la entrevista. Si el paciente padece alguna condición física a la que son atribuibles los ítems, los mismos se deben puntear 0. si el paciente es un discapacitado severo o está severamente enfermo los ítems pérdida de peso, disminución de apetito, quejas somáticas, falta de energía se puntean.

En quejas somáticas se deben excluir del interrogatorio las gastroin-testinales. El item ideas suicidas se puntea 1 si existen ideas de muerte 2 y si existen plan o intentos. Los antecedentes de intentos de autoeliminación no se consideran si el paciente no tiene actualmente ideas, intentos pasivos o activos.



A- Humor


1. Ansiedad

(Expresión ansiosa, rumiación, preocupaciones) a 0 1 2


2. Tristeza

(Expresión triste, voz triste, llanto-lagrimas) a 0 1 2


3. Anhedonía

(Falta de reacción a estímulos placenteros o

cosas que habitualmente producen placer) a 0 1 2


4. Irritabilidad

(Fácilmente enojoso o molesto) a 0 1 2






B- Trastornos de Conducta


5. Agitación

(Inquietud, agitación, forcejeos bruscos,

tironeo de cabello) a 0 1 2


6. Inhibición

(Lenguaje enlentecido, movimientos lentos,

lentitud en reacciones) a 0 1 2

7. Múltiples quejas somáticas

(Puntea 0 si solo señala síntomas

gastrointestinales) a 0 1 2


8. Pérdida de interés

(Parece menos involucrado en actividades

cotidianas, habituales en el paciente. Se puntea

solo si existen cambios súbitos o recientes,

ej. Menor un mes) a 0 1 2


C- Signos Físicos


9. Pérdida de apetito

(Come menos de lo habitual) a 0 1 2


10. Pérdida de peso

(Asigne 2 puntos si la pérdida es mayor

a 2.5 kg. en un mes) a 0 1 2


11. Pérdida de energía

(Se fatiga fácilmente, incapaz de realizar

actividades sostenidas. Se puntea solo si el

cambio es agudo o reciente, ej. menor un mes) a 0 1 2


D- Funciones Clínicas


12. Variación diurna del humor

(Empeoramiento de síntomas en la mañana) a 0 1 2


13. Dificultad en conciliar el sueño

(Más tarde de lo habitual para ese paciente

en particular) a 0 1 2


14. Múltiples despertares nocturnas a 0 1 2


15. Despertar temprano

(Más temprano de lo habitual para ese

paciente en particular) a 0 1 2









16. Ideas suicidas

(Sentimientos y deseos de morirse,

sentimientos hastíos, intentos) a 0 1 2


17. Ideas de minusvalía

(Pobre autoestima, sentimientos de haber

Fallado, culpas) a 0 1 2


18. Pesimismo

(Ideas de pobreza, enfermedad, pérdida, no

realista pero congruentes con el humor) a 0 1 2


19. Ideas delirantes congruentes con el humor

(Ideas de pobreza, enfermedad, pérdida,

no realista pero congruentes con el humor) a 0 1 2




Puntaje: 12 a 20 Puntos: Depresión Menor o Probable Trastorno Depresivo

Mayor.


25 + / - Puntos: Depresión Mayor.




















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