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Inscríbase o cambie de plan de seguro de salud

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Inscríbase o cambie de plan de seguro de salud

Cómo inscribirse en un plan de seguro de salud

Elija un plan de seguro de salud ofrecido en su área, pero hágalo antes de la fecha indicada en la carta que recibió con esta guía. Elija el plan de seguro de salud que se ajuste mejor a sus necesidades de atención de salud o las de su familia. Si usted no elige un plan de seguro de salud, MassHealth lo hará por usted.

¿Está listo para inscribirse? ¡Es fácil!



IMPORTANTE

Si usted no se inscribe en un plan de seguro de salud, MassHealth lo inscribirá. ¡Elija el plan que sea mejor para usted e inscríbase hoy mismo!

Inscríbase en línea (RECOMENDADO)

La manera más rápida de inscribirse en un plan de seguro de salud es en línea.www.MassHealthChoices.com

  • Haga clic en “Enroll Now” (Inscríbase ahora)

  • Complete el formulario

  • Haga clic en “Submit” (Enviar)

Inscríbase por teléfono

Nuestros representantes del servicio al cliente pueden inscribirlo en un plan de seguro de salud por teléfono. 1-800-841-2900 TTY: 1-800-497-4648 de lunes a viernes de 8:00 a. m. a 5:00 p. m.

Inscríbase por correo

Complete el Formulario de Inscripción del Plan de Seguro de Salud de MassHealth. Envíe el formulario completo por correo a:

MassHealth Program

P.O. Box 120045

Boston, MA 02112-9912

Fax: 617-988-8903



Cómo cambiar de plan de seguro de salud

Como afiliado de MassHealth inscrito en un plan de seguro de salud, usted puede cambiar su plan por cualquier motivo solamente durante el Período de Selección de Plan. Una vez que esté en el Período de Inscripción Fijo, usted podrá cambiar su plan de seguro de salud solo por determinados motivos.

Los siguientes afiliados pueden cambiar planes de seguro de salud en cualquier momento por cualquier motivo.

  • Niños bajo el cuidado o la custodia del Departamento de Niños y Familias (DCF)

  • Jóvenes bajo el cuidado o la custodia del Departamento de Servicios para Jóvenes (DYS)

  • Recién nacidos y niños menores de un año de edad

  • Afiliados inscritos en el Plan del Clínico de Atención Primaria (PCC)

Período de Selección de Plan

Si está inscrito en un plan de seguro de salud de una MCO o una ACO, usted tendrá un Período de Selección de Plan de 90 días cada año. MassHealth le notificará sobre su Período de Selección de Plan. Durante ese período, usted puede cambiar de plan de salud por cualquier motivo.

Si estuviera inscrito en el Plan de PCC, usted puede cambiar a una ACO o una MCO en cualquier momento.

Si usted decidiera cambiar su plan de seguro de salud, asegúrese de consultar www.MassHealthChoices.com para ver opciones de planes de seguro de salud disponibles en su área.

Período de Inscripción Fijo

Si estuviera en una ACO o una MCO al terminar su Período de Selección de Plan, usted estará en su Período de Inscripción Fijo. Durante su Período de Inscripción Fijo, usted no podrá cambiar su plan de seguro de salud hasta el siguiente Período de Selección de Plan, excepto por determinados motivos. (Consulte la página 32.)

PERÍODO DE SELECCIÓN DE PLAN VERSUS PERÍODO DE INSCRIPCIÓN FIJO

Período de Selección de Plan

Durante este período, usted PUEDE cambiar su plan de seguro de salud.


Período de Inscripción Fijo

Durante este período, usted NO PUEDE cambiar su plan de seguro de salud.

Excepto por determinados motivos (Consulte la página 32.)

Excepciones al Período de Inscripción Fijo

Cuando usted esté en su Período de Inscripción Fijo, solamente podrá cambiar su plan de seguro de salud por uno de estos motivos.

  • Cuando se mude del área de servicio de la MCO, del Plan asociado de Organizaciones Responsables por el Cuidado de la Salud o de la ACO de Atención Primaria.

  • Cuando la MCO, el Plan asociado de Organizaciones Responsables por el Cuidado de la Salud o la ACO de Atención Primaria no cubran el servicio que usted solicite debido a objeciones religiosas o morales.

  • Cuando necesite que los servicios relacionados se realicen al mismo tiempo. Cuando no todos los servicios relacionados estén disponibles dentro de la red, y su proveedor de atención primaria u otro proveedor determine que recibir los servicios por separado lo sometería a un riesgo innecesario.

  • Cuando reciba atención de baja calidad, no tenga acceso a servicios cubiertos o no tenga acceso a proveedores experimentados en tratar sus necesidades de atención de salud.

  • Cuando la MCO o el Plan asociado de Organizaciones Responsables por el Cuidado de la Salud ya no tenga contrato con MassHealth para cubrir su área de servicio, o el PCP que participa en su ACO de Atención primaria no esté disponible en su área de servicio.

  • Cuando usted le demuestre a MassHealth que la MCO, el Plan asociado de Organizaciones Responsables por el Cuidado de la Salud o la ACO de Atención primaria no le hayan brindado acceso a proveedores que cubran sus necesidades de atención de salud a lo largo del tiempo, aún después de que usted solicitara asistencia.

  • Cuando usted esté desamparado (y los expedientes de MassHealth también indiquen que usted está desamparado), y la MCO, el Plan asociado de Organizaciones Responsables por el Cuidado de la Salud o la ACO de Atención primaria no puedan acomodar sus necesidades geográficamente.

  • Cuando usted le demuestre a MassHealth que la MCO, el Plan asociado de Organizaciones Responsables por el Cuidado de la Salud o la ACO de Atención primaria han violado una provisión material de su contrato con MassHealth.

  • Cuando MassHealth imponga una sanción a la MCO, el Plan asociado de Organizaciones Responsables por el Cuidado de la Salud o la ACO de Atención primaria que específicamente le permita a usted desafiliarse de su MCO, el Plan asociado de Organizaciones Responsables por el Cuidado de la Salud o de la ACO de Atención Primaria sin un motivo.

  • Cuando usted le demuestre a MassHealth que la MCO, el Plan asociado de Organizaciones Responsables por el Cuidado de la Salud o la ACO de Atención primaria no está cubriendo sus necesidades o preferencias de idioma, comunicación u otra accesibilidad.

  • Cuando usted le demuestre a MassHealth que sus proveedores clave de la red, incluyendo el PCP, especialistas, o proveedores de salud conductual, dejan la MCO, el Plan asociado de Organizaciones Responsables por el Cuidado de la Salud o la red de la ACO de Atención primaria.

Si MassHealth le negara su solicitud de trasladarse a otro plan de seguro de salud durante su Período de Inscripción Fijo, usted puede solicitar una audiencia imparcial (apelación). Infórmese más sobre cómo solicitar una audiencia imparcial en la página 35.



Cómo usar sus tarjetas de ID del afiliado

Luego de inscribirse en un plan de seguro de salud, MassHealth le enviará una carta confirmando su inscripción. El plan de seguro de salud que usted eligió le enviará un paquete de bienvenida por correo con detalles importantes sobre su plan de seguro de salud.

Siempre lleve con usted las tarjetas de ID del afiliado de su plan de seguro de salud y de MassHealth para que las tenga cuando necesite atención. Asegúrese de mostrar ambas tarjetas de ID del afiliado siempre que reciba atención médica o surta una receta.

Si su tarjeta de ID del afiliado del plan de seguro de salud alguna vez se daña, se pierde o se la roban, llame al departamento de servicio al afiliado del plan de seguro de salud para obtener una tarjeta de reemplazo.

Si su tarjeta de ID del afiliado de MassHealth alguna vez se daña, se pierde o se la roban, llame al departamento de servicio al cliente de MassHealth al 1-800-841-2900 (TTY: 1-800-497-4648) para obtener una tarjeta de reemplazo.

ID del plan de seguro de salud & ID de MassHealth

Lleve con usted ambas tarjetas de ID

Todas las personas de su familia que estén inscritas recibirán tarjetas de ID del afiliado del plan de seguro de salud y de MassHealth.

Asegúrese de mostrar ambas tarjetas de ID del afiliado siempre que reciba atención de salud o surta una receta.




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