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Lista de Personal Autorizado para Procedimientos de Bloqueo y/o Etiquetado

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Lista de Personal Autorizado para Procedimientos de Bloqueo y/o Etiquetado




Nombres


Cargo








































Anexo A-2



Certificado de Entrenamiento (Personal Autorizado)



Certifico que, en mi calidad de Empleado Autorizado de Nombre de la Empresa, recibí entrenamiento en el Programa de Bloqueo y/o Etiquetado. Certifico además que entiendo los procedimientos y que los acataré.




Firma del Empleado Autorizado: ________________________________________________



Fecha: ________________________


Anexo A-3



Certificado de Entrenamiento (Personal Involucrado)


Certifico que, en mi calidad de empleado involucrado de Nombre de la Empresa, recibí entrenamiento en el Programa de Bloqueo y/o Etiquetado. Certifico y entiendo además que se me prohíbe intentar encender ó conectar de nuevo máquinas o equipos que han sido bloqueados o etiquetados.






Firma del Empleado Involucrado: ________________________________________________



Fecha: ________________________








Anexo B



      1. Certificado de Inspección de Bloqueo y/o Etiquetado



Certifico que __________________________ se inspeccionó en esta fecha usando procedimientos de

Bloqueo y/o Etiquetado. La inspección fue hecha mientras se trabajaba en:





Firma del Empleado Autorizado: __________________________________________________



Fecha: ________________________




Firma del Inspector: __________________________________________________________


Fecha: ________________________





Anexo C



Certificado de Personal Externo y/o Contratista


Certifico que Nombre de la Empresa y Personal Externo/Contratista nos hemos informado mutuamente sobre nuestros respectivos procedimientos de bloqueo y/o etiquetado.



Nombre: ____________________________________________________________________________


Firma: _____________________________________________________________________________


Fecha: _____________________________



Nombre del Personal Contratista Externo: _________________________________________________


Firma: _____________________________________________________________________________


Fecha: ____________________________________





Anexo D



Procedimiento Específico de Equipos para: ______________________________________________



___________________________________________________________________________________

Fecha: ______________________________



Identificación de la máquina



Descripción General:



Fabricante:



Modelo:



Serial:



Nota: Si hay más de una parte del mismo equipo, incluya la lista de todos los seriales.


Localización del equipo:



Controles del Operador



Es necesario determinar el tipo de controles disponibles para el operador. Esto puede ayudar a identificar las fuentes de energía y la capacidad de bloqueo del equipo.


Haga una lista de los tipos de controles del operador:

Fuentes de Energía


Las fuentes de energía presentes en este equipo son: (eléctrica, de vapor, hidráulica, neumática, de gas natural, energía almacenada, etc.)



Fuente de Energía


Localización


Bloqueable

Sí No


Tipo de bloqueo necesario





























































































Procedimientos de Apagado


Haga una lista (en orden) de los pasos necesarios para apagar y desenergizar el equipo. Sea específico. Para la energía almacenada, sea especifico acerca de cómo va a ser disipada o restringida la energía.



Procedimiento:


Tipo de Bloqueo y Localización:


¿Se verificará el Estado de Desenergización? ¿Cómo?



Notifique a todos los empleados involucrados cuando este procedimiento esté en aplicación.

Procedimientos de Arranque


Haga una lista (en orden) de los pasos necesarios para reactivar (energizar) el equipo. Sea específico.


Procedimiento:


Fuente de Energía Activada:


Notifique a todos los empleados involucrados cuando este procedimiento esté en aplicación.


Procedimientos para Operaciones y Servicio y/o Mantenimiento


Haga una lista de las operaciones para las que los procedimientos antes mencionados no apliquen. [Véase la norma 29CFR 1910.147 (a) (2)] Para estas operaciones se deben desarrollar medidas alternas que ofrezcan protección efectiva. El Análisis de Seguridad del Trabajo es uno de los métodos para determinar medidas adecuadas.


Nombre de la Operación:






































Empleados Autorizados e Involucrados


Haga una lista de cada persona involucrada en este procedimiento y de las personas autorizadas para usar este procedimiento.



Empleados Involucrados


Nombre


Cargo



























    1. Empleados Autorizados


Nombre



Cargo




























Autorizado por: __________________________________________________________________


Fecha: ________________________

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